急性胰腺炎胸腔积液的解剖通道_鲍志国VIP免费

国际医学放射学杂志IntJMedRadiol2012Jan;35(1)作者单位：637000南充，医学影像四川省重点实验室，川北医学院附属医院放射科*审校者DOI：10.3784/j.issn.1674-1897.2012.01.Z0102【摘要】急性胰腺炎胰外扩散在临床很常见，常借潜在的解剖间隙和通道向胸腔扩散；由于胰酶特殊作用及胰腺特定的解剖位置，炎症通过系膜孔及韧带裂隙处进入腹膜腔，可使膈下腹膜外间隙脂肪受累；胰腺炎症亦可向肾周间隙扩散，由于肾周间隙或肾周前间隙与膈下腹膜外间隙相通连，炎症可跨筋膜扩散侵入膈下，进而通过膈肌裂孔及横膈周围的淋巴丛与纵隔及胸膜下间隙逐渐渗入胸腔造成胸水。就急性胰腺炎病变局部及胰外扩散途径，以及胰性胸水的解剖通道进行综述。【关键词】急性胰腺炎；胸腔积液；解剖通道急性胰腺炎胸腔积液的解剖通道Anatomicalpathwaysofpleuraleffusioninacutepancreatitis鲍志国肖波唐伟张小明总论**胸腔积液是急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)一个较常见的并发症，主要由胰腺周围炎症胰外扩散形成，为胰腺病变的一种胰外表现。国内外关于胸腔积液的文献报道在逐渐增多,其常常与胰性腹水并存。胰外扩散形成的胸腔积液以量大、慢性、进行性、复发性为特点，有一定的自限性，随着胰腺炎症的控制，会逐步好转。胰性胸腔积液的发生率左右两侧不同，以左侧较为常见，这可能与左右横膈解剖的差异及胰腺解剖位置有关。1急性胰腺炎合并胸腔积液的解剖基础1.1膈下腹膜外间隙左膈下腹膜外间隙(leftsubphrenicextraperitonealspace)位于胃祼区与膈之间，其左右界为胃膈韧带左右层；右膈下腹膜外间隙(rightsubphrenicextraperitonealspace)居肝裸区（bareareaofliver）与膈之间，其上下界为冠状韧带上下层；左右膈下腹膜外间隙向下与肾周间隙(perirenalspace，PS)相通连，向上可通过膈肌裂孔或膈肌脚与胸腔相通连。肝裸区是肝冠状韧带的上层和下层（位于下腔静脉后方、肝尾状叶的右缘）之间的区域，是右膈下腹膜外间隙的一部分，其上下界为肝冠状韧带的上下层。胃裸区（bareareaofstomach）位于食管腹段后方，下到肝门平面；邻近胃小弯侧的胃后壁无腹膜覆盖区。胃膈内侧韧带、胃膈外侧韧带和胃胰韧带勾画出胃裸区的范围，胃裸区与左膈之间的间隙共同组成了左侧膈下腹膜外间隙[1]。由于该间隙脂肪含量很少,厚度很薄,主要位于左肾上腺上极平面以上的层面，因而CT扫描不易显示,只有在肿胀、积液时才能显示出来。AP时胃裸区脂肪最易受累，可能与其位置更接近胰腺有关。1.2腹膜后间隙(retroperitonealspace)腹膜后间隙介于腹后壁层腹膜与腹横筋膜之间，上达膈，经腰肋三角与纵隔相通，下至盆底，两侧向外与脂肪相延续。随着CT和MRI技术的不断发展，对腹膜后间隙的解剖有了更深入地研究。之前，许多研究一直将肾筋膜和肾周间隙作为研究重点，Meyers[2]首先提出腹膜后间隙是以肾筋膜为解剖标志，由肾旁前、肾周和肾旁后3个筋膜间隙构成。1.2.1肾旁前间隙(anteriorpararenalspace，APS)位于后腹膜与肾前筋膜、锥侧筋膜之间，涵盖胰腺大部分、十二指肠降段腹膜后部分、升结肠、降结肠及脂肪组织。左右两侧肾旁前间隙相互通连[3]。肾前、后筋膜在肾外侧融合成锥侧筋膜，经过结肠后方向前外与结肠旁沟附近腹膜相延续。因此，肾前筋膜外侧是封闭的。Meyers[2]认为肾旁前间隙与肝胃裸区是相通的，肾前后筋膜向上融合与膈筋膜相延续。肾周间隙上方是封闭的。1.2.2肾周间隙位于肾前、后筋膜之间，形似倒置的锥体，内有肾上腺、肾、肾盂、输尿管、出入肾的血管和脂肪组织。肾周间隙被一种纤维板层样结构分成许多局限性区域，这在一定程度上限制了肾周间隙病变的扩散。关于肾周间隙向上的通连，Lim等[4-5]认为与肝裸区相通的不是右肾旁前间隙而是肾周间隙，肾前后筋膜向上分别与后腹膜和膈下筋膜相延:14－1614国际医学放射学杂志InternationalJournalofMedicalRadiology2012Jan;35(1)续。因此肾周间隙上方是开放的并与膈下腹膜外间隙相对。右肾周间隙的积液可通过肝冠状韧带下层与右膈下腹膜外间隙相交通。Kneeland等[6]的研究也支持Lim的观点。1.2.3肾旁后间隙(posteriorpararenalspace，PPS)位于肾后筋膜、锥侧筋...