脊柱与四肢脊柱与四肢学习目标：学习目标：对脊柱与四肢进行检查评估对脊柱与四肢进行检查评估（正常、异常、常见疾病）（正常、异常、常见疾病）脊柱脊柱(Spine)(Spine)脊柱脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为脊柱的病变主要表现为疼痛疼痛、、姿势或形态异常姿势或形态异常以以及及活动度受限活动度受限等等..检查时应注意其检查时应注意其弯曲度弯曲度、、有无畸形有无畸形、、活动度活动度是否是否受限、有无受限、有无压痛压痛及及叩击痛叩击痛。。脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查内容内容视视诊诊((inspection)inspection)：：观察对称性活观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触触诊诊((Palpation)Palpation)：：压痛、肿块压痛、肿块的部位、范围、深度和性质的部位、范围、深度和性质动动诊诊((Motion)Motion)：：检查关节的活动检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比和肌的收缩力，双侧对比叩叩诊诊((Percussion)Percussion)：：检查局部检查局部疼痛直接间接疼痛直接间接脊柱弯曲度脊柱弯曲度((一一))生理弯曲度生理弯曲度立位：立位：侧面观察：四个弯曲，似“侧面观察：四个弯曲，似“S”S”生理弯曲。生理弯曲。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯正常人无侧弯脊柱弯曲度脊柱弯曲度结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段下段,,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。结核、淋巴结核。脊柱弯曲度脊柱弯曲度((二二))病理性变形：病理性变形：1.1.脊柱后凸：脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸((kyphosikyphosiss))，也称为驼背，也称为驼背(gibbus)(gibbus)脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱后凸常见原因脊柱后凸常见原因脊柱退行性变或骨质疏松脊柱退行性变或骨质疏松::多见于老年人多见于老年人,,累及颈椎、胸椎及腰椎。累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎：颈椎：XX线有骨剌形成，可有颈椎病的表线有骨剌形成，可有颈椎病的表现现;;胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸;;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。或神经根压迫症状。脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因脊柱后凸常见原因::强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)(ankylosingspondylitis,AS)：：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形柱胸段成弧形((或弓形或弓形))后凸，常有脊柱强直后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%100%伴有骶髂关节炎。伴有骶髂关节炎。脊柱后凸脊柱后凸其他其他原因原因：：外伤外伤::致脊椎骨折后造成脊柱后凸，致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。姿势不良或脊椎骨软骨炎。佝偻病佝偻病：：TBTB::伴有压缩性骨折伴有压缩性骨折2.2.脊柱前凸脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前...
