高位复杂性肛瘘括约肌保留术式_王慧敏VIP免费

138第14卷第5期2012年5月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.14No.5May，2012·硕士论坛·高位复杂性肛瘘是指内口位置高，主支管道纵横交错、弯曲通连、围绕肛门半周或全周，可重叠多层，呈潜行蜂窝状管道、或柱状及深部。病灶范围广泛，形态各异。因而手术操作难度大，若处理不慎，常可导致肛门括约功能不同程度的损伤，造成各种后遗症或并发症，如肛门缺损畸形、肛门狭窄、肛门不同程度失禁、创面延缓愈合或假性愈合而导致肛瘘的复发或迁延不愈等，有时需做二期或三期处理，被国内外公认为“难治性肛瘘”。手术仍是肛瘘主要治疗手段，其基本原则在于：去除病灶、通畅引流，尽可能减少括约肌损伤，保护肛门功能[1]。近年来，国内外专家在治疗高位复杂性肛瘘方面进行了一系列的研究，尤其是在肛瘘括约肌保留术式方面积累了丰富的临床经验，体现“微创”化治疗理念。括约肌保留术式是为避免损伤肛门括约肌，维护肛门功能而发展起来的一类术式，特别对高位复杂性肛瘘治疗有重要意义。1958年Eisenhammer的内括约肌切开术及1961年Parks发表了以彻底切除病灶即感染的肛隐窝而不切断肛门括约肌的瘘管剔除术[2]，开创了肛瘘保存括约肌术式，现就目前临床常用的括约肌保留术式介绍如下。1瘘管剔除术1961年由Parks[2]首先提出，从感染肛隐窝上方0.5cm到肛门上皮，围绕内口作一卵圆形切口，深达肛门内括约肌，彻底清除内括约肌下感染的肛腺和肛腺导管，开放创面。再从外口周围圆形切开，沿管道向上剥离，从括约肌间剔除瘘管，使呈口大底小的喇叭状开放创面，不切断肛门外括约肌，创面开放换药至愈合。2解剖学切除术从1992年起，高野在原Parks及隅越术式基础上，陆续发表了其保留括约肌的肛瘘根治术称之为肛瘘解剖学切除术，并逐渐推广应用。该术式比较适用于内口单一且管壁较深的高位复杂性肛瘘。其特点为：（1）在切除全部瘘管的同时不损伤括约肌；（2）保留括约肌以外的正常组织；（3）闭锁在肛门内方产生的内口部缺损。据其治疗的长期随访结果，总的复发率为6%，无肛门失禁病例，复发的原因往往是：在缝合内口时，瘘管瘢痕组织清除不彻底或缝合处张力过大等。国内任东林等[3]首先介绍并采用此法治疗36例复杂肛瘘，33例一次手术愈合，3例二次手术愈合无复发和肛门变形，2例轻度肛门溢液。张思奋[4]应用该术式行瘘管切除、保留括约肌、内口缝合、创面开放，结果45例一期治愈，1例二期治愈，无肛门畸形及狭窄等并发症。3高位虚挂引流术本法应在正确处理内口基础上实施，一般在主高位复杂性肛瘘括约肌保留术式王慧敏1，王业皇2（1.南京中医药大学，江苏南京210029；2.南京市中医院全国肛肠中心，江苏南京210001）摘要：概述了治疗高位复杂性肛瘘各种括约肌保留术式，分别介绍了多种术式的具体操作方法、优势及最新进展，力图通过对各种术式的论述，帮助医者在高位复杂性肛瘘治疗过程中灵活选择术式，掌握治疗原则，以达到最佳治疗效果。关键词：高位复杂性肛瘘；括约肌保留术；综述中图分类号：R657.16文献标识码：A文章编号：1673-842X(2012)05-0138-03收稿日期：2011-10-28作者简介：王慧敏（1983-），男，河南平顶山人，2009级硕士研究生，研究方向：中医外科学（肛肠疾病方向）。通讯作者：王业皇（1956-），男，江苏南京人，教授、主任医师，硕士研究生导师，研究方向：结直肠肛门外科。E-mail：wangyehuang@medmail.com。Sphincter-preservingSurgicalOperationforHighComplexAnalFistulaWANGHui-min1，WANGYe-huang2（1.NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210029，Jiangsu，China；2NationalCenterofColorectalSurgery，NanjingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Nanjing210001，Jiangsu，China）Abstract：Thearticlesummarizedvariouskindsofsphincter-preservingoperationtypesforthetreamentofhighcomplexanalfistula，respectively，introducedavarietyofsurgicaloperationmethods，advantagesandlatestprogress，triedtodiscussvariousoperationstohelpdoctorsinthetreatmentofhighcomplexanalfistulainthechoiceofoperation，mastertheprinc...