冠状动脉介入诊治术后并发症的观察及处理VIP专享VIP免费

冠状动脉介入诊治术后并发症的原因分析及处理陈风(江苏无锡市第四人民医院心血管内科，江苏无锡214062)摘要：目的探讨冠心病介入诊治术后并发症的原因及处理对策。方法1392例患者接受冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI），观察和分析其术后并发症，以及其防治体会。结果术后并发症：穿刺部位皮下血肿48例（3.45%），其中并发假性动脉瘤9例（0.65%），同时并发动—静脉瘘2例（0.14%）；血管迷走反射26例（1.87%）；腹膜后血肿3例（0.22%）；肾功能损害30例（2.16%）。术后各并发症经及时观察和处理均治愈出院。结论冠心病介入诊治术后并发症的严密观察和规范化处理,可以控制并发症进一步发展,减少和避免严重并发症的出现。关键词：冠状动脉介入治疗造影并发症近年来，随着冠心病介入诊断和治疗技术的发展，对其术后并发症的观察和处理的要求也更规范和严格。我院自2006年1月至2010年1月间共行冠状动脉造影术（Coronaryangiography，CAG）925例、经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI)467例，现将其术后并发症的观察及防治体会总结如下。1、临床资料1.1一般资料1392例患者均为住院病例，其中男性908例，女性484例，年龄为41~78岁，平均（62.8±10.1）岁。其中急性心肌梗死（AMI）84例，不稳定性心绞痛372例，稳定性心绞痛306例，冠心病待排630例。其中合并高血压病972例合并糖尿病384例，合并高脂血症696例。其中行冠状动脉造影术925例、PCI术467例。1.2方法患者取平卧位，常规消毒及无菌操作，用2%利多卡因局部麻醉后行股动脉穿刺，并植入6F或7F动脉鞘，然后用Judkins法行左右冠状动脉造影。若需行PCI术，则更换指引导管至冠状动脉开口，将指引导丝行至病变血管远端，将球囊、支架通过指引导丝送入病变处并加压扩张。球囊和支架直径与病变远端正常血管比例为1:1或1.1:1进行选择。CAG结束后立即拔除动脉鞘管，压迫止血后加压包扎。PCI术后测激活的凝血时间（ACT）<150s时拔出动脉鞘管，并继续服用阿司匹林300mgqd，氯吡格雷75mgqd。术中静脉用肝素6000~10000IU，每小时追加2000IU。部分PCI患者术后低分子肝素4000IU皮下注射q12h×5天，阿司匹林300mgqd一月后改为100mgqd长期服用，氯吡格雷75mgqd12~24个月。动脉鞘管拔出后均需卧床24小时。1.3术后并发症穿刺部位皮下血肿48例（3.45%），其中并发假性动脉瘤9例（0.65%），同时并发动—静脉瘘2例（0.14%）；血管迷走反射36例（2.59%）；腹膜后血肿2例（0.14%）；肾功能损害30例（2.16%）。2、术后并发症观察及处理2.1皮下血肿:本组共出现皮下血肿48处，其中行PCI患者为42处,行CAG患者为6处，与PCI术中肝素用量大有关。应于术后及时观察淤血及血肿的范围并做出相应范围的记号。每天进行观察，若血肿增大明显或者皮下淤血在原来部位向外扩大明显，均说明有皮下继续出血的存在。部分患者皮下淤血向臀部方向扩散而原来部位减轻，这是因为重力的关系所致，而不存在继续出血。皮下淤血采用局部理疗、热敷处理后，一般可完全吸收恢复。皮下血肿应于24小时内及时观察并在24小时内将血通过穿刺点挤出皮肤外，以免形成假性动脉瘤或者较大的血块积化。超过24小时后则很难将血肿的血挤出皮肤外，只好待下一步处理。本组病人多于24小时内将血挤出皮肤而完全吸收恢复，且术后被穿刺肢体的制动尤为重要，一般在拔管后6小时内绝对制动，24小时后方可下床。这种规范化的执行，将有利于避免皮下血肿的发生。2.2假性动脉瘤:假性动脉瘤是皮下血肿和股动脉之间的穿刺通道仍存在，动脉的血不断向血肿内流动,皮下血肿不断增大,局部往往有剧痛，多在鞘管拔除后1~3天内形成[1]。皮下血肿为局部搏动性肿块，局部听诊可闻及明显的收缩期杂音，局部超声检查可明确诊断。本组出现假性动脉瘤9例，其中行PCI患者为8例行CAG患者为1例。其中1例因术中出现较大的血肿而只好于术后立即拔管，而体内仍肝素化，虽压迫后加压包扎仍发生假性动脉瘤。另8例患者因加压包扎绷带过早解除，且过早下床（因为床上小便不适而下床）而造成。上述9例患者均及时发现，且局部可听到杂音，行超声检查而及时得以诊断。并马上对局部加压包扎3~5天后均转...