专家经验倪珠英运用泻黄散经验”涂一世1，刘晓鹰2（1.湖北中医学院2005级硕士研究生，湖北武汉430065；2.湖北中医学院附属医院，湖北武汉430061）关键词：泻黄散；临床运用；专家经验；倪珠英中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000-0704（2006）10-0021-02倪珠英是著名中医儿科专家，现为湖北中医学院附属医院儿科主任医师、教授，深谙医理，精于临床，善用泻黄散治疗小儿内科病症，且屡建奇效。现将倪师经验介绍如下。1鼻衄定某，男，10岁。患儿7年来鼻衄反复发作，经多方治疗无效。近1周每日鼻衄约1~2次，量少色红，伴烦躁，夜寐不安，汗多，纳可，大便干结，3日一行。平素喜食辛辣，习惯挖鼻孔。舌质红，苔薄黄中厚，脉弦。诊断：鼻衄（心胃热盛）。治以清胃泻脾、清心解毒、引火归元。药用：藿香、防风、牛膝、槟榔、蔓荆子各10g，栀子、熟大黄、黄连各8g，生石膏、夏枯草、白芍、山楂各15g，肉桂2g。每日1剂，水煎分3次服。禁辛辣之品。服上方7剂，鼻衄次数减少，仍鼻痒。系余热未尽，守上方去蔓荆子，重用石膏至30g，加苍耳子10g，白茅根30g，生地10g，枳实10g，续服7剂病愈。按：《三因极一病证方论》卷九曰：“⋯⋯啖炙"五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄”。本案系素食辛辣，胃火亢盛，火热循经上迫，损伤阳络而致。倪师以泻黄散加味清胃泻火、凉血止血，方中石膏、栀子清泻胃热；黄连、肉桂交通心肾；夏枯草、白芍清肝养阴；槟榔、熟大黄行气通腑；藿香、防风、蔓荆子散热解郁；牛膝引血下行，山楂消食助运。二诊时心胃热减，鼻衄减少。鼻痒乃肺热郁于鼻窍所致，故佐以清肺宣肺、凉血止血之品，使里热清、腑气通，鼻衄止。2面部白斑徐某，男，12岁。面部患白斑2年，偶伴腹痛。口服驱虫药无效。刻见：偏食，大便干结。舌边尖红暗，苔白微腻，中部少许浅裂纹，脉沉缓微弦。诊断：面部白斑（胃热阴伤）。治以清泻胃热、消积化食，佐以养阴。药用藿香、陈皮、枸杞子各10g，栀子5g，石膏、苍术、鸡内金各20g，熟大黄8g，茯苓、茵陈、沙参、神曲、山楂各15g。每日1剂，水煎分3次服。7剂后，白斑颜色较前变淡，大便软。药已奏效，守上方去熟大黄，加玉竹10g，石斛10g，再进10剂，白斑消失。按：面生白斑，多由虫积、食积所致。本例曾用驱虫药治疗无效，表明白斑多由食滞中州、郁积化热而致。倪师治以泻黄散清泻脾胃伏热，加熟大黄通腑泄热，茵陈、茯苓清热利湿，苍术、陈皮燥湿运脾，枸杞子、沙参、玉竹、石斛滋养胃阴，鸡内金、神曲、山楂消食助运。诸药合用，则脾胃健，气血充，肌肤得养，面部白斑消失。3咳嗽张某，女，5岁。半个月前受寒后流涕、咳嗽，经治未愈。现仍有阵咳，以白天为甚，喉间有痰声，咳剧则呕，口干喜饮，大便干结。平素喜食厚味之品。舌质红，苔黄腻，脉滑稍数。诊断：咳嗽（痰热阻肺、脾胃积热）。治以清热泻脾、宣肺止咳。药用：藿香、石膏、防风、白芷、僵蚕、香橼、青陈皮、半夏、槟榔、苍术、鸡内金各10g，栀子、熟大黄各5g，甘草6g，炙枇杷叶10g，每日1剂，水煎分3次服。3剂后，咳大减，继以原方加减5剂而咳止。按：本例因喜食厚味，致脾胃酿湿生热；复感外邪，肺失宣肃，湿停为痰，痰热互结，阻于气道则咳嗽痰多；热灼津液则口干喜饮；热积肠腑则大便干结。病及肺、脾、胃三脏，故以泻黄散为基本方，加白芷、僵蚕解表散热，香橼、槟榔、熟大黄、鸡内金行气通腑、化食导滞，青陈皮、半夏、炙枇杷叶和胃降逆，苍术燥湿运脾。全方未专用肺经止咳之品而咳止，说明只要辨证准确，临证用药不必拘泥。4尿频袁某，女，10岁。患尿频10天，日10余次，无尿急尿痛，不发热，伴头昏、纳差、腹中不适，大便干结，3日一行。平常喜食辛辣厚味。查体：咽部红赤，外阴部红、潮湿，见乳白色分泌物，舌质稍红，苔淡黄厚腻，脉滑。尿常规PRO（1），RBC（++），WBC（+）。外阴分泌物涂片常规：G+小杆菌（+++）。证属脾胃湿热、下注膀胱，治以清热泻脾、利湿通淋。药用：藿香、石膏、苦参、甘草各10g，栀子5g，熟大黄6g，茯苓、猪苓、瞿麦、萹蓄、土茯苓、车前草各15g，益母草20g。每日1剂，水煎服。前后迭进14剂后，小便正常，外阴部不红，仅见少许分泌物，复...
