专家经验倪珠英运用泻黄散经验”涂一世1,刘晓鹰2(1.湖北中医学院2005级硕士研究生,湖北武汉430065;2.湖北中医学院附属医院,湖北武汉430061)关键词:泻黄散;临床运用;专家经验;倪珠英中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000-0704(2006)10-0021-02倪珠英是著名中医儿科专家,现为湖北中医学院附属医院儿科主任医师、教授,深谙医理,精于临床,善用泻黄散治疗小儿内科病症,且屡建奇效。现将倪师经验介绍如下。1鼻衄定某,男,10岁。患儿7年来鼻衄反复发作,经多方治疗无效。近1周每日鼻衄约1~2次,量少色红,伴烦躁,夜寐不安,汗多,纳可,大便干结,3日一行。平素喜食辛辣,习惯挖鼻孔。舌质红,苔薄黄中厚,脉弦。诊断:鼻衄(心胃热盛)。治以清胃泻脾、清心解毒、引火归元。药用:藿香、防风、牛膝、槟榔、蔓荆子各10g,栀子、熟大黄、黄连各8g,生石膏、夏枯草、白芍、山楂各15g,肉桂2g。每日1剂,水煎分3次服。禁辛辣之品。服上方7剂,鼻衄次数减少,仍鼻痒。系余热未尽,守上方去蔓荆子,重用石膏至30g,加苍耳子10g,白茅根30g,生地10g,枳实10g,续服7剂病愈。按:《三因极一病证方论》卷九曰:“⋯⋯啖炙"五辛热食,动于血,血随气溢,发为鼻衄”。本案系素食辛辣,胃火亢盛,火热循经上迫,损伤阳络而致。倪师以泻黄散加味清胃泻火、凉血止血,方中石膏、栀子清泻胃热;黄连、肉桂交通心肾;夏枯草、白芍清肝养阴;槟榔、熟大黄行气通腑;藿香、防风、蔓荆子散热解郁;牛膝引血下行,山楂消食助运。二诊时心胃热减,鼻衄减少。鼻痒乃肺热郁于鼻窍所致,故佐以清肺宣肺、凉血止血之品,使里热清、腑气通,鼻衄止。2面部白斑徐某,男,12岁。面部患白斑2年,偶伴腹痛。口服驱虫药无效。刻见:偏食,大便干结。舌边尖红暗,苔白微腻,中部少许浅裂纹,脉沉缓微弦。诊断:面部白斑(胃热阴伤)。治以清泻胃热、消积化食,佐以养阴。药用藿香、陈皮、枸杞子各10g,栀子5g,石膏、苍术、鸡内金各20g,熟大黄8g,茯苓、茵陈、沙参、神曲、山楂各15g。每日1剂,水煎分3次服。7剂后,白斑颜色较前变淡,大便软。药已奏效,守上方去熟大黄,加玉竹10g,石斛10g,再进10剂,白斑消失。按:面生白斑,多由虫积、食积所致。本例曾用驱虫药治疗无效,表明白斑多由食滞中州、郁积化热而致。倪师治以泻黄散清泻脾胃伏热,加熟大黄通腑泄热,茵陈、茯苓清热利湿,苍术、陈皮燥湿运脾,枸杞子、沙参、玉竹、石斛滋养胃阴,鸡内金、神曲、山楂消食助运。诸药合用,则脾胃健,气血充,肌肤得养,面部白斑消失。3咳嗽张某,女,5岁。半个月前受寒后流涕、咳嗽,经治未愈。现仍有阵咳,以白天为甚,喉间有痰声,咳剧则呕,口干喜饮,大便干结。平素喜食厚味之品。舌质红,苔黄腻,脉滑稍数。诊断:咳嗽(痰热阻肺、脾胃积热)。治以清热泻脾、宣肺止咳。药用:藿香、石膏、防风、白芷、僵蚕、香橼、青陈皮、半夏、槟榔、苍术、鸡内金各10g,栀子、熟大黄各5g,甘草6g,炙枇杷叶10g,每日1剂,水煎分3次服。3剂后,咳大减,继以原方加减5剂而咳止。按:本例因喜食厚味,致脾胃酿湿生热;复感外邪,肺失宣肃,湿停为痰,痰热互结,阻于气道则咳嗽痰多;热灼津液则口干喜饮;热积肠腑则大便干结。病及肺、脾、胃三脏,故以泻黄散为基本方,加白芷、僵蚕解表散热,香橼、槟榔、熟大黄、鸡内金行气通腑、化食导滞,青陈皮、半夏、炙枇杷叶和胃降逆,苍术燥湿运脾。全方未专用肺经止咳之品而咳止,说明只要辨证准确,临证用药不必拘泥。4尿频袁某,女,10岁。患尿频10天,日10余次,无尿急尿痛,不发热,伴头昏、纳差、腹中不适,大便干结,3日一行。平常喜食辛辣厚味。查体:咽部红赤,外阴部红、潮湿,见乳白色分泌物,舌质稍红,苔淡黄厚腻,脉滑。尿常规PRO(1),RBC(++),WBC(+)。外阴分泌物涂片常规:G+小杆菌(+++)。证属脾胃湿热、下注膀胱,治以清热泻脾、利湿通淋。药用:藿香、石膏、苦参、甘草各10g,栀子5g,熟大黄6g,茯苓、猪苓、瞿麦、萹蓄、土茯苓、车前草各15g,益母草20g。每日1剂,水煎服。前后迭进14剂后,小便正常,外阴部不红,仅见少许分泌物,复...