酸碱平衡的调节与代酸VIP专享VIP免费

机体对酸碱平衡的调节机制及代谢性酸中毒复旦大学华山医院肾脏科顾勇•正常酸碱平衡的调节机制•代谢性酸中毒•酸碱平衡对内环境稳定的意义•细胞内外PH不完全相同•细胞维持PH的机制人体的代谢•产H+反应•去H+反应•不产H+也不去H+人体的产酸•挥发性：15000mmolCO2/天•非挥发性：1mmol/kg体重H+/天人体酸碱平衡的调节•缓冲体系•呼吸体系•肾脏•缓冲对•血浆中的缓冲体系•细胞内的缓冲体系缓冲对•弱酸及其硷根：HAA-+H+醋酸蛋白的羧基碳酸•弱硷及其酸根：BH+B+H+NH3/NH4+蛋白的咪唑基CO2+H2OH2CO3H++HCO3-PH=PK+log10[HCO3-]PCO2PK=6.1肺的调节•呼吸中枢刺激：H+↑或HCO3-↓PCO2↑或PO2↓•呼吸中枢抑制：H+或HCO3-↑H+（Lung）H++HCO3-H2CO3H2O+CO2肾脏的作用•再生每日消耗的HCO3-：可滴定酸及铵的产生与分泌•重吸收肾小球滤过的HCO3-•碱性状态时分泌HCO3-酸碱平衡紊乱的临床诊断•血气分析•病因•治疗血PH•[H+]的负对数值•PH>7.44碱中毒•PH<7.36酸中毒•PH正常：正常充分代偿混合性血PCO2•物理溶解CO3所产生的张力•呼吸性因素：与PH变化相反•正常：40mmHg•充分代偿：PCO2/HCO3-比值不变•急性：PH/PCO2=0.008•慢性呼酸：PH/PCO2=0.003•慢性呼硷：PH/PCO2=0.017•混合性：0.003-0.017以外血HCO3-•反映代谢因素•正常：24mEq/LSB>ABCO2蓄积SBNa++K+NH4+↑Cl-15%UrinePH<5.5duringsevereacidosisHCO3-reabsorptionthresholdchangeProximalRTALaboratoryfindinghyperchloremicacidosishypophosphatemiaalkalinephosphataseelevationhypokalemia,hypouricemiaurineglucose,aminoacid,phosphorousProximalRTATreatmentrestoresystemicacidosis:10-25mEq/kg/daytreatmentofosteomalacia:VitDcorrecthypokalemia:potassiumsaltClassicDistalRTAMajorCauses:•Autoimmunedisorder•HypercalciuriaandNephrocalcinosis•DrugorToxin•TubulointerstitialDiseases•AssociatedwithgeneticdisorderCl...