·临床研究·泪囊黏液囊肿的鼻泪管支架植入治疗观察肖满意张子曙朱晖刘湘平LacrimalductstentforlacrimalsacmucoceleXiaoManyi,ZhangZishu,ZhuHui,LiuXiangping.DepartmentofOphthalmology,SecondXiangyaHospitalofCentral2southUniversity,Changsha410011,ChinaAbstractObjectiveToevaluatetheclinicalvalueoflacrimalductstentfortreatmentoflacrimalsacmucocele.MethodsTwenty2onecases(21eyes)oflacrimalsacmucoceleunderwentlacrimalductstent.Thenasolacrimalductwasdilatedandthestentwasplacedretrogradely.Digitalsubtractiondacryocystographywasperformedbeforeandafterthestentplacement.ResultsStentplacementwassuccessfulin21eyeswiththesuccessrate100%(21/21)until12-43monthsafteroperation.Goodflowofcontrastmediumwasobtainedinallpatients.Therewerenoseriousintra2andpost2operativecomplications.ConclusionInterventionalprocedureusinglacrimalductstentispracticableforthetreatmentoflacrimalsacmucocele.Keywordslacrimalsacmucocele;lacrimalductstent;interventionaltherapy摘要目的评价鼻泪管支架植入术在治疗泪囊黏液囊肿中的应用价值。方法对21例(21眼)泪囊黏液囊肿患者行鼻泪管支架植入术,逆行扩张鼻泪道后植入特制的鼻泪管支架,术前术后行数字减影泪道造影检查,分析其疗效。结果21眼均成功植入鼻泪管支架,手术成功率为100%。术后随访12～43个月,有效率为100%。无严重并发症的发生。结论鼻泪管支架植入术治疗泪囊黏液囊肿操作简便,具有良好的临床效果,值得推广。关键词泪囊黏液囊肿;鼻泪管支架;介入治疗分类号R777泪囊黏液囊肿是一种特殊的慢性泪囊炎,过去一般采用泪囊鼻腔吻合术或泪囊切除术治疗。这些治疗方法由于破坏了泪道的正常结构,一旦手术失败,给再次治疗带来困难。因此,我们采用了损伤小的鼻泪管支架植入术对21例(21眼)泪囊黏液囊肿患者进行了治疗,取得了满意的效果,现将结果报告如下。1资料与方法1.1资料治疗对象为1999年2月～2001年9月在我院眼科门诊就诊的21例(21眼)泪囊黏液囊肿患者。所有患者均为女性。年龄32～63岁。术前常规行数字减影泪道造影(digitalsubtractiondacryocystography,DSDCG)(图1A)及B型超声检查,了解泪道阻塞部位及泪囊黏液囊肿情况,对泪道显示不清的患者,则通过泪道探通术来了解泪小管及泪总管是否阻塞。本课题为湖南省科技厅资助项目(1013-79)作者单位:410011长沙,中南大学湘雅二医院眼科(肖满意、刘湘平),放射科(张子曙、朱晖)通讯作者:肖满意(Email:xiaomanyi2000@yahoo.com.cn)·134·眼科研究2004年8月第22卷第4期©1994-2008ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net1.2器材鼻泪管支架由聚氨基甲酸乙酯(polyurethane)制成,包括引流管和起固定作用的蘑菇头。蘑菇头长5mm,最大处直径5mm,有4个引流孔;引流管内径115mm,外径210mm,长度为35mm(图2),并配备植入支架用的21G空心泪道探针、引导导丝、支架导入器及支架推送器。1.3手术方法患者在眶下神经阻滞麻醉,麻黄素收缩鼻黏膜后,再用1%丁卡因表面麻醉。在扩张泪小点后,用21G空心泪道探针经泪小管及泪囊按常规探通泪道,经探针注入生理盐水。患者感觉咽部有水后,证实探针已到达下鼻道。将直径01018的导丝经空心探针插入下鼻道,从前鼻孔取出导丝下部。沿导丝用泪道扩张器从下鼻道逆行扩张鼻泪管,直到扩张器跨越阻塞的鼻泪管到达泪囊,然后沿泪道扩张器逆行将支架送入泪囊。在透视下观察,发现支架蘑菇头被打开,说明支架的蘑菇头位于泪囊中,调整支架位置使支架蘑菇头位于泪囊下段。最后退出泪道扩张器及拔出导丝。如果支架位置安放过高或过低,可取出支架重新安放,直到支架位置满意为止。支架安放后,用014%庆大霉素及011%地塞米松混合液反复冲洗泪道,结膜囊及鼻腔点滴抗生素滴眼液。术后行数字减影泪道造影检查,了解泪道通畅情况。1.4术后处理术后术眼点滴013%氟哌酸滴眼液,同侧鼻腔点滴新麻液滴鼻液。根据情况全身酌情使用抗生素、糖皮质激素及止血药,以预防感染,减轻泪道反应及预防出血。术后1周内每天冲洗泪道1次,1...
