脐动静脉置管VIP免费

脐动脉：危重患儿或极低出生体重儿，需要较长时间频繁监测动脉血气者休克患儿需直接监测动脉血压者快速同步换血适应症：脐静脉：产房复苏或急症患儿，如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给药和输液严重休克需监测中心静脉压者交换输血静脉高营养适应症：插管术前准备用物准备:插管选用进口专用一次性硅胶管,型号为3.5fr～5.0fr(体重<1500g用3.5fr,≥1500g用5.0fr)5ml注射器、细绳、肝素生理盐水(1U/ml)、微量输液泵、消毒用品、外科小手术包、备齐各种抢救药物和器械同时提供床边X线摄片机便于定位脐静脉插管病人准备:早产儿出生后留脐带6～8cm患儿置于辐射保温台(预热至37.0,℃适用于小手术时预防低体温发生)保持呼吸道通畅,予吸氧或呼吸机辅助呼吸心电监护,取仰卧位,约束四肢会阴部贴尿袋,避免小便污染无菌区插管术前准备术者准备：洗手戴帽口罩无菌手套手术衣插管术前准备插管时机的选择：早产儿出生脐带未干时操作比较容易,日龄越大,可因脐带干结引起局部血栓形成、插管及固定困难等。插管过程确定预计插管长度：脐动脉－先在体表测量患儿肩(锁骨外侧端上缘)至脐的距离,再加上1.5～2cm(为腹壁及脐带残端长度)。脐静脉－根据体重确定插管深度早产儿脐静脉深度均应>5cm体重增加应增加插管深度,体重<1000g者插管深度为5cm,体重每增加500g,插管深度增加1cm,体重>2000g者插管深度为8cm。插管过程消毒、剪脐、排气:准备好所需用物,用0.3%碘伏消毒术野,消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，铺无菌巾,将扎脐绳松扎于脐根部,以便出血时拉紧止血,在距脐根部约1.5cm－2cm处整齐切开脐带,去净脐静脉管腔内凝血块，暴露脐动脉和脐静脉,分别将脐血管导管用肝素生理盐水(1U/ml)充盈，不得有任何气泡。插管过程识别脐动脉和脐静脉：在切面的“11点钟”至“1点钟”处见一条腔大,壁薄,扁形，蓝色的是脐静脉。在切面的“4点钟”和“8点钟”处，腔小,壁厚,圆形，白色的是脐动脉。若同时插两条管，操作时必须先插脐动脉，若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插困难。插管过程分辨脐动脉（白色箭头所示）和脐静脉（黄色箭头所示）将导管插入脐静脉2--4CM导管插入:脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成45度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位以牵直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有助插入。插管过程导管插入:脐静脉插入方法：血管钳将脐带向尾端牵拉，插至腹壁时,把脐带向下与水平面成60度左右,导管向患儿头部方向插入。插管过程导管插入:插管中一般插入2～4cm即可抽到回血,继续送管,直到预定长度,再次抽到回血为止。插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停顿或退出1～2cm后调整方向轻轻转动插入，再送管至预计的深度。插管过程固定：插管后脐带切面荷包缝合防止出血,以纱块覆盖即可。整个过程严格遵守无菌操作原则。插管过程床边X线摄片定位：脐动脉——高位应插到膈肌上第8～10胸椎之间,低位应插到第4～5腰椎水平。脐静脉——导管达下腔静脉(约膈上1cm处)。未确定在下腔静脉前,不能输入高渗液体。否则,容易出现渗液、导管脱出、导管异位等并发症。插管过程观察:心率、呼吸、血压、面色、意识插管过程时机的选择导管插入固定消毒、剪脐、排气识别脐动脉和脐静脉：确定预计长度床边X线摄片定位准备：用物、病人、术者操作中注意无菌及观察病人情况步骤：穿破脐血管造成内出血或外出血导管异位：插进或堵塞腹主动脉分支、误插在门静脉沟处、穿破肝实质等呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、脐出血周围组织缺血血栓形成感染空气栓塞急性肺水肿并发症穿破脐血管：插管时保留脐带残端1.5～2cm,防止脐带残端过长影响导管通过脐轮进入腹壁处。注意插管动作轻柔,防用力过度而致导管穿破血管壁。插管后拍片观察插管走向,确定导管顶端无穿破血管。插管时并发症的预防导管异位：准确估计插管长度,防插入...