堕鏖墨皇塑生盘塑!}壁盘查!!!!生!!旦蔓!!堂蔓丝塑·研究于艮告·慢性中耳乳突炎患者颈静脉球高位临床分析陈泽字1陈兵1王正敏[关键词]颈静脉球高位}中耳炎}颞骨[中图分类号]R76422[文献标志码]A[文章编号]100卜1781(2007)22—1037-02慢性中耳炎是耳鼻咽喉科常见疾病之一，对于慢性化脓性中耳炎、不张性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎等，治疗手段主要是手术。对于颞骨解剖结构及其变异的充分了解，是手术成功的前提。颈静脉球高位(highjugularbulb，HJB)是主要的变异之一，它的出现与乳突气化情况、乙状窦前移、乳突鼓室天盖(脑板)低位之间的关联，目前仍存在一定争议。我们通过对此方面资料的分析，试图寻找其间的关系，现报告如下。1资料与方法1．1临床资料2。05年1月～2006年12月，笔者诊治的已确诊为慢性化脓性中耳炎或后天性胆脂瘤型中耳炎的患者(慢性中耳乳突炎组)302例(387耳)，其中男137例(164耳)，女165例(223耳)；年龄7～75岁，中位数年龄44岁。以该组患者的健侧耳(共217耳)，并另取本院同期无中耳乳突炎等病变的中耳正常者38例(76耳)。共293耳作为正常对照组。38例(76耳)中，男15例(30耳)，女23例(46耳)；年龄25～50岁，中位数年龄40岁。所有患者均以10排螺旋cT(siemens，德国)作颞骨水平位高分辨cT(HRcT)平扫(骨算法扫描)，层厚及层距o．75～2．00mm，并作冠状位重建。根据HRcT资料进行分析。判断标准：气化型乳突，为气化良好；硬化型或板障型乳突，为气化不良；颈静脉球顶部达到或超过圆窗或耳蜗底旋水平，为HJB}乙状窦前端距外耳道后壁距离小于1cm，为乙状窦前移；乳突鼓室天盖下缘低于水平半规管水平，为脑板低位。lJ2统计学处理采用sPSsll．5软件进行统计学处理，对2组资料的乳突气化情况、在不同气化情况下HJB发生率的差异分别用相对数分析法作两个样本率的比较；慢性中耳乳突炎组与正常对照组HJB的发生情况差异用成组资料的Y2检验；对于HJB的发生与乙状窭前移的关系及与脑板低位的关系分别嘉孟蠢尹附属眼耳鼻喉科医院耳神经与厢底外科‘上海通讯作者l陈泽宇(Emall：chenzeyusmu@”h删m．cn)以Lugistic回归作单因素分析。2结果慢性中耳乳突炎组乳突气化不良者259耳(66．9“，259／387)．正常对照组乳突气化不良者2l耳(7．17％，21／293)。HRcT能清楚显示颈静脉球(图1)、乙状窦及天盖、半规管等结构。慢性中耳乳突炎组气化好与气化不良情况下HJB分别为29耳、86耳，HJB发生率分别为22．7州(29／128)、33．2％(86／259)；正常对照组气化好与气化不良情况下HJB分别为52耳、8耳，HJB发生率分别为19．1％(52／272)、38．1“(8／21)。经统计学检验，慢性中耳乳突炎组气化不良耳的比例明显高于正常对照组，2组差异有统计学意义("一15．7l，P<0．01)。慢性中耳乳突炎组气化不良耳的HJB发生率明显高于气化好耳(”一互l，PO．05)，无相关性。3讨论对颞骨解剖结构的熟悉是鼓室成形术及其他中耳手术成功的前提。HJB、乙状窦前位及脑板低位等是几种主要的颞骨解剖结构变异。由于HJB，尤其是突入下鼓室、伴有骨质缺损情况下很容易在术中发生颈静脉球破裂出血，处理不当可危及生命。‘2’。术前了解慢性中耳乳突炎患者HJB发病情况，有助于术中减少此类并发症。HRcT能很好地显示颈静脉球及耳蜗、前庭、乙状窦、半规管，内耳道等颞骨内及附近结构，是诊...
