·l0·生围医修尔查?堡旦一9爿9眷箜!塑内科版ChinJPoslgraflMed，February5th2007，V．I．30，No．2A慢性咳嗽处理对策戴爱国胡瑞成咳嗽是机体的一种防御机制，能清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、吸入的有害物质和异物。同时也是患者就诊的常见原因。在呼吸专科门诊，以咳嗽为主诉的就诊者约占80％，咳嗽的原可以是呼吸系统的疾病，也可以是呼吸系统以外的疾病。因咳嗽就诊的患者中，病程从数小时至lO余年甚至数十年，症状轻者不影响日常生活，重者不但严重影响工作、学习和各种社会活动，甚至出现各种危及生命的并发症。国内外的临床研究结果都发现咳嗽尤其是慢性咳嗽的误诊率相当高，时间短的误诊数小时，时间长的达到10余年i。欧美和澳大利亚等国家近20年来对咳嗽的病因及其治疗进行了比较系统的研究，对咳嗽的常见疾病谱有了比较全面的了解，并先后制订了各自的诊断和治疗指南【一1。国内关于咳嗽病因的研究只有几年的历史，但也取得了一定的成果【71。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组结合国内外的研究结果制订了符合我国基本国情的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》⋯。现结合近年国内外。有关咳嗽的临床研究结果和指南，对慢性咳嗽的处理进行如下介绍。一、慢性咳嗽的处理原则慢性咳嗽的病因相对比较复杂，为了提高疗效和避免不必要的医疗资源浪费，处理时需要遵循以下几条原则：(1)正确的诊断与病情分析是处理慢性咳嗽的基础。(2)慢性咳嗽的治疗措施要依人、依病而立。(3)病因明确的疾病先采取有针对性的治疗，病因不明的疾病可先应用经验性治疗，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。二、慢性咳嗽病因的处理步骤慢性咳嗽病因的处理步骤【-．]：(1)询问病史和查体：通过询问病史缩小诊断范围，有时病史可直接提示相应病因，如吸烟史、暴露于环境刺激因素作者单位：410001K沙，湖南省老年医院呼吸内科湖南省老年医学研究所呼吸病研究室·专题辅导·或正在服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物。(2)X线胸片检查：建议作为慢性咳嗽患者的常规检查。X线胸片有明显病变者，可根据病变的形态、性质选择进一步检查。x线胸片无明显病变者，如有吸烟、环境刺激因素存在或服用ACEI类药物，则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。(3)检测肺通气功能+支气管激发试验：可诊断和鉴别哮喘。通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰细胞学检查，以诊断非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB)。(4)病史存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按鼻后滴流综合征(PNDs，又称为上呼吸道咳嗽综合征)治疗，联合使用第一代H受体拈抗剂和减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗l一2周症状无改善者，可行鼻窦CT或鼻咽镜检查。(5)如上述检查无异常或患者伴有胃食管反流相关症状，可考虑进行24h食管pH值监测。若无条件进行pH值监测，又高度怀疑者可进行经验性治疗。(6)怀疑变异性咳嗽者可行变应原皮试(s)、血清IgE测定和咳嗽敏感性检测。(7)通过上述检查仍不能确诊或试验治疗后仍继续咳嗽者，应考虑做高分辨率CT、纤维支气管镜和心脏检查。以除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。(8)经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其他病因。三、部分常见慢性咳嗽相关性疾病的治疗1．NAEB的治疗：由于NAEB可能与职业接触和环境因素有关，所以对于怀疑是NAEB的患者，首先应分析有无职业接触或环境因素的刺激而导致慢性咳嗽，如果非常明确则首要的治疗是避免职业或环境接触；若没有明确的职业或环境接触史，咳嗽症状持续存在，可考虑应用糖皮质激素治疗，通常NAEB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳维普资讯http://www.cqvip.com中围医师进修杂志2007年2月5日第30卷第2期内科版ChinJPostgrndMeal,February51h7’vo!．30一No．2A·ll·嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。通常采用吸入糖皮质激素治疗，倍氯米松(每次250—500og)或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应...
