慢性阻塞性肺疾病患者营养及代谢支持的应用VIP免费

·286·慢性阻塞性肺疾病患者营养及代谢支持的应用朴龙(延边大学附属医院，吉林延吉133000)[关键词]慢性阻塞性肺疾病，营养，代谢支持[中图分类号】必63．9[文献标识码】A[文章编号)1005-9202(2010}02-0286-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展过程中往往伴有营养不良，其发生率为24％～71％【1．2’，其中，肺气肿、肺心病尤为突出，呈蛋白．热量营养不良状态。营养不良的程度与气流阻塞程度有关，有发生急性呼吸衰竭和死亡的倾向，．因而被视为重要的预后指标¨】。因此，营养及代谢支持治疗也成为COPD治疗的重要手段，加强营养及代谢支持治疗能纠正患者的代谢紊乱，降低感染的发生率，改善患者预后。1COPD营养及代谢的特点和胃肠道功能的变化营养不良使呼吸肌贮备下降及易于疲劳，能量供应不足和肌纤维结构的改变减弱呼吸肌的收缩力和耐力，损害呼吸肌的功能，从而诱发或加重呼吸衰竭。营养不良影响通气驱动力，降低呼吸中枢对氧的反应。由于蛋白营养不足，肺泡及支气管上皮的修复功能受损，使气管插管套管压迫的部位更易发生溃疡及出血，增加了合并症的几率。除了蛋白及能量供应不足以外，某些电解质及微量元素的不足亦可引起呼吸肌无力。COPD患者伴发呼吸衰竭时，低磷斑症使膈肌功能受到明显损害HJ，是较常见的并发症。COPD患者年龄偏大，咀嚼功能低下等致使热卡摄入下降。此外，COPD患者进餐时加重呼吸负荷，血氧饱和度下降，造成患者气促厌食、摄入减少。膈肌下降使胃容量减少，心力衰竭、缺氧及高碳酸血症造成胃肠淤m，抗生素和氨茶碱类药物对胃黏膜刺激等因素导致胃肠功能紊乱，亦可使患者厌食、摄入减少。COPD患者由于气道阻力增加，肺顺应性下降，而使呼吸肌做功增加，导致静息能苗消耗(REE)增加20％～40％拉芦’。COPD是不完全可逆的气流受限、呈进行性发展的疾病Ho，长期的低氧JlIL症和／或二氧化碳潴留，影响消化系统对营养物质的吸收。呼吸肌作功和氧耗量增加，使机体的静息能量消耗与活动时热能消耗不断增加，为满足能量消耗的需要，贮存的脂肪和肌肉蛋白质分解代谢增强，长期营养不良引起呼吸肌结构和功能发生改变，导致呼吸肌力减弱捧1。同时，热量摄入相对不足、缺氧、感染等因素又引起呼吸肌能量代谢改变，有氧氧化减弱，无氧酵解增强，最终导致能量负平衡，营养状况逐渐下降。Sahebjami等一’的研究表明COPD的营养状况往往与气道阻塞的严重程度呈平行关系。2营养支持治疗的目的目的主要是：(1)纠正已经出现的营养不良，改善营养状第一作者：朴龙(1971．)，男，副主任医师，在读博士，主要从事肺及肺血管栓塞的研究。态。提高对疾病和治疗的耐受性。(2)阻止进行性蛋白质和热量的消耗，改善负氮平衡。(3)调整和改善病人的代谢状态，减少并发症。(4)缩短病程，降低死亡率。近年来随着代谢支持、代谢调理和生态免疫营养学概念的深入，无论是肠内营养还是肠外营养，提供合理数量、比例的营养底物，同时还添加一些能够促进蛋白质合成、细胞生长、对免疫机能有调节作用的物质，如谷氨酰胺、精氨酸、重组人生长激素、生长抑素、中链脂肪酸、短链脂肪酸和各种微鼍元素、矿物质、高能磷酸盐复合物等，以加强病人的营养及代谢支持成为研究热点¨⋯。COPD患者急性发作或出现呼吸衰竭或加重的原因，绝大多数是由于下呼吸道感染所致。由于感染的存在，机体处于高度分解状态，能量及蛋白质的需要量明显增加，所以对于呼吸衰竭急性发作者营养支持的原则是：满足患者对能量及蛋白质的需求，从而限制进行性的呼吸肌消耗，减轻呼吸负荷，恢复呼吸肌功能。对于缓解期COPD患者，其原则是指导COPD患者具有良好的饮食习惯，进行平衡营养，改善COPD患者呼吸肌强度和韧性，并使COPD患者体重接近理想体重H’。3COPD营养及代谢支持的方法其方法主要有肠外营养(PN)、肠内营养(EN)、PN+EN+代谢支持：3．1PN静脉补充氨基酸可以促进蛋白质的合成，脂肪乳除可供给足够热量、减少蛋白质分解外，还可降低蛋白质的氧化率和更新率，产生节氮效应，有利于降低呼吸商，减少二氧化碳的产生。经营养支持后最大肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气量(FEVl％)也有明显改善，表明营养支持增加的热量只有大部分转变为肌...