呕血与黑便 [兼容模式]VIP免费

2013/6/141呕血与黑便hematemesisandmelena郑州大学护理学院CompanyLogowww.themegallery.com郑州大学护理学院刘腊梅教学内容一、概述二、病因三、临床表现四、护理评估CompanyLogowww.themegallery.com五、护理诊断2013/6/142呕血与黑便是上消化道概念及注意要点出血的症状上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管胃十二指CompanyLogowww.themegallery.com包括食管、胃、十二指肠、肝、胆道和胰管出血呕血概念及注意要点上消化道或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。注意要点应鼻部CompanyLogowww.themegallery.com应与咯血和鼻腔、口腔、咽喉部出血后呕出相鉴别。2013/6/143黑便概念及注意要点血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便成黑色，由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油,又称柏油样便(tarrystool)。注意要点CompanyLogowww.themegallery.com注意要点应与由进食或药物因素引起的黑便相鉴别。教学内容一、概述二、病因三、临床表现四、护理评估CompanyLogowww.themegallery.com五、护理诊断2013/6/144①食管炎1.食管疾病②食管溃疡③食管癌④食管异物损伤CompanyLogowww.themegallery.com④食管异物损伤⑤食管静脉曲张破裂①消化性溃疡2.胃十二指肠疾病②急性胃粘膜病变③胃癌④胃息肉CompanyLogowww.themegallery.com④胃息肉⑤胃平滑肌瘤2013/6/145①肝硬化胃底食管静脉曲张破裂3.肝胆疾病②门脉高压性胃病③肝癌、胆囊或胆道结石、胆囊癌等食管静脉曲张出血占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。CompanyLogowww.themegallery.com10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。1年死亡率占60%。门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%胰腺疾病胰腺癌急性胰腺炎4.胰腺和其他疾病胰腺癌、急性胰腺炎。急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病。血液病CompanyLogowww.themegallery.com白血病、特发性血小板减少性紫癜。其他疾病尿毒症、肺源性心脏病。2013/6/146引起上消化道出血常见病因特别提示①消化性溃疡（最常见）②肝硬化食道胃底静脉曲张破裂③急性糜烂出血性胃炎CompanyLogowww.themegallery.com（急性胃粘膜病变）④胃癌教学内容一、概述二、病因三、临床表现四、护理评估CompanyLogowww.themegallery.com五、护理诊断2013/6/147呕血①呕血前症状1.呕血与黑便①呕血前症状上腹部不适、恶心②呕血颜色鲜红色、咖啡色酸化正铁酸化正铁HBHBHBHB＋＋HCLHCL或CompanyLogowww.themegallery.com便血或黑便呕血与黑便关系：有呕血一般有黑便，有黑便不一定有呕血①关于呕血特别提示胃内潴留量达250~300ml时，可引起呕血。②关于黑便出现黑便提示24h出血量≥50～70ml。CompanyLogowww.themegallery.com24h出血量超过5ml时，粪便隐血试验阳性。2013/6/148①出血量为血容量的10%~15%时（＜500ml）头晕畏寒而血压脉搏多正常2.失血性贫血头晕、畏寒而血压、脉搏多正常。②出血量达血容量的20%以上时（800~1000ml）出冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏加快等。③出血量达血容量的30%以上时（＞1000ml）CompanyLogowww.themegallery.com脉搏细速、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭（休克）表现。发生时间和程度大出血后24h内出现发热体温多不超3.发热大出血后24h内出现发热，体温多不超过38.5℃。出血停止后3-5天降至正常。发生原因CompanyLogowww.themegallery.com循环血容量减少致体温调节中枢功能障碍和出血分解产物在肠道内的吸收。2013/6/149①RBC和HB在出血2-24h后降低组织液渗入血管使血液稀释。4.贫血与血象变化组织液渗入血管使血液稀释。②网织红细胞在出血后24h增高出血后4-7d达高峰，以后渐降至正常。出血不止网织红继续升高。③白细胞在出血25h升高CompanyLogowww.themegallery.com③白细胞在出血2-5h升高出血后2-3d恢复正常。肝硬化伴脾功能亢进者无白细胞增高。肠性氮质血症出血后数小时BUN升高，24～48h达高5.氮质血症出血后数小时BUN升高，2448h达高峰，3～4日后降至正常，系血液中蛋白质（100ml血液含20g蛋白质）的消化产物在肠道被吸收及血容量不足致肾排泄减少所致CompanyLogow...