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硕士生导师刘冰熔消化性溃疡的临床表现诊断并发症及检查手段的进展与评价刘冰熔(哈尔滨医科大学第一临床医学院消化内科,黑龙江哈尔滨150001)作者简介:刘冰熔(1963-),男,汉族。1986年毕业于内蒙医学院医疗系,医学博士。现任哈尔滨医科大学第一临床医学院消化内科副主任、消化内科二病房主任,医学博士、主任医师、硕士生导师。黑龙江省消化内镜学会副主任委员;哈尔滨医科大学学报编委;黑龙江省政协委员,九三学社黑龙江省委委员、哈医大委员会副委、一院支社副委。曾开展肝癌、胰腺癌及脾功亢进的经血管介入治疗;经皮经肝胆管支架置入术及PTCD(内引流及内外引流)术及消化道支架置入术。同时,开展食管曲张静脉的硬化疗法、上消化道出血的内镜下治疗,及上消化道出血的血管造影检查等工作。在东北三省率先开展了无痛苦胃镜的常规检查工作。关键词:内科学;消化性溃疡;诊断;并发症;检查;进展学科分类代码:32012425中图分类号:R57311文献标识码:A文章编号:1004-5775(2004)03-0163-041临床表现消化性溃疡(GU)的临床表现不一,部分患者可无症状,部分以出血、穿孔为首发症状。典型的消化性溃疡具有:①慢性反复发作过程(长期性),病史可达几年或十几年;②周期性发作:发作期与缓解期相互交替,发作有季节性,多在秋冬和冬春之交发病,可因不良精神情绪或服消炎药物诱发;③发作时上腹痛呈节律性。111症状上腹痛为消化性溃疡的主要症状。可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,但也可有饥饿样不适感。典型者有轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被抑酸剂或进食缓解。GU患者约有2/3的疼痛呈节律性,早餐后1～3h开始出现上腹痛,至下次餐前缓解,餐后2～4h又痛,也需进餐来缓解。约半数有午夜痛。GU也可出现节律性疼痛,但餐后出现较早,约在餐后1/2～1h出现,在下次餐前自行消失。幽门管溃疡可因黏膜水肿或瘢痕形成而发生幽门梗阻,表现为上腹不适、恶心、呕吐。部分病例仅表现为无规律的上腹隐痛,伴涨满、厌食、嗳气、反酸等症状。溃疡痛是一种内脏痛,具有上腹痛而部位不很确定的特点,如上腹痛、部位固定、放射至背部,提示有后壁穿孔;突然发生剧烈疼痛迅速延及全腹,提示有急性穿孔;有突然眩晕者可能并发出血。112体征活动期可有上腹部固定而局限的压痛点,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。患者将手放在上腹部,并且有时可以指出疼痛的部位,而这个部位往往是触痛最为明显(敏感)的位置。如果触及上腹部包块,往往提示为胃癌;而出现振水音,则往往提示有幽门梗阻或幽门部癌。113特殊类型的消化性溃疡11311症状性溃疡:指无明显症状的消化性溃疡。患者常因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然发现,或当发生出血,或穿孔等并发症时被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄,但以老年人多见。11312老年性消化性溃疡:胃溃疡多见,也可发生十二指肠溃疡(DU)。溃疡直径可>2.5cm,且多位于胃体上部的高位溃疡。患者常表现为无规律的中上腹痛、呕血和/或黑粪、消瘦,很少发生节律性夜间痛及反酸。易大出血,常常难以控制。11313复合性溃疡:指胃与十二指肠同时存在的溃疡。多数是十二指肠溃疡发生在先,胃溃疡发生在后。本病约占消化性溃疡的7%,多见于男性。其临床表现并无特异性,但幽门狭窄的发生率较高,出血的发生率高达30%～50%,出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固,并发症发生率较高。11314幽门管溃疡:较为少见,常伴有胃酸分泌过高。其主要临床表现有:餐后立即出现中上腹疼痛,及出血等,H.pylori溃疡周围黏膜多伴慢性活动性胃炎,可见H.pylori聚积;NSAID溃疡多见于60岁以上老年人,多无临床症状,常以溃疡并发症为首发症状。H.pylori溃疡多见于年轻人,多伴有不同程度的腹痛、消化不良等症状。214非H.pylori、非NSAID相关性溃疡发病率低,据香港报道,约占消化性溃疡的411%左右。可确定的病因有促胃液素瘤(卓-艾综合征),胃、十二指肠克罗恩病。约50%的H.pylori、非NSAID溃疡无明确病因。这些患者通常有高胃酸分泌及十二指肠酸负荷增加,极度增加胃酸分泌的攻击作用远远超过了胃肠黏膜的防御作用,而成为溃疡形成的起始因素。临床特点有基础酸高分泌,餐后高酸伴快速胃排空、夜间酸突破、高促胃液素血症。此外,心理精神因素、吸烟等,也可能是其发病原因...