·479·．继续教育园地．慢性阻塞性肺疾病．慢性阻塞性肺疾病的早期诊断陈亚红姚婉贞疾病管理应包括发现危险因素、早期诊断和早期干预防止疾病进展几项内容，而对慢性病患者的管理充满挑战，如对高血压、心脏病和糖尿病患者进行疾病管理，可以明显改善患者的预后，但同期管理的COPD患者的预后却未发生改变。据统计，到2020年，COPD将是美国第三大死亡原因。在发展中国家，由于吸烟和环境等因素，预计COPD的发病率以及由此带来的疾病负担将会增加⋯。吸烟与人口老龄化造成目前及未来COPD发病例数的迅速增加，COPD在一般人群中的发病率为1％，40岁以上人群则迅速增加到8％一10％12]。1991--1992年我国北部及中部地区农村102230例成年人的调查结果显示，COPD约占15岁以上人口的3％，近期我国7个地区20245例成年人群的调查结果表明，COPD患病率占40岁以上人群的8．2％¨⋯。拉美国家慢性阻塞性肺疾病流行病学研究(PLATrNO)和慢性阻塞性肺疾病负担研究(BOLD)的结果也表明，COPD的发病率比预期要高，并且存在严重的漏诊和误诊，这极大的影响了COPD患者的预后垆J。造成COPD预后差的原因有很多，如COPD的诊断困难，且无有效的方法能改变疾病进程；早期诊断可能会导致费用增加和误诊，并可能因无有效的干预方法而增加疾病负担等。因此，过去和目前的COPD指南及建议中，均将患者的管理集中在戒烟、控制症状以及终末期疾病的管理方面。然而，近期有研究表明，某些治疗方法可以改善轻、中度COPD患者的预后№41，这些证据令我们不得不重新考虑过去的COPD管理原则，并认识到应将COPD这种慢性疾病的早期诊断与早期干预作为疾病管理的关键部分。一、COPD诊断不足的现状调查人群研究结果表明，无论总体发病率高低，都存在严重的COPD漏诊和误诊情况，所以对COPD疾病负担的评价也因此不能得到准确评估¨圳。美国仅有1／5的COPD患者得到确诊，西班牙马德里的COPD漏诊率为72％，乌拉圭蒙得维的亚的COPD漏诊率为93％，我国仅有35．1％的COPD患者曾经诊断为COPDHl，这些都说明COPD漏诊现象严重；COPD也经常存在误诊，据估计，约有1／3的40岁以上COPD患者被误诊为支气管哮喘。二、COPD早期诊断困难的原因1．无症状的COPD患者自我忽视：COPD的进展过程中存在“静息区”，轻、中度COPD患者在相当长的时间内不能察觉肺功能的缓慢下降，患者可能因为轻度活动受限而调整生活方式，在安静状态下感觉不到症状，活动后才出现呼吸困难，因此在疾病的初期阶段，患者多无症状或对轻微症状DOI：10．3760／ema．j．isan．1001-0939．2010．06。031作者单位：100191北京大学第三医院呼吸科不重视而被漏诊。北京市延庆地区农民COPD的流行病学调查结果表明，无症状COPD患者占全部COPD患者的42％，占整个调查人群的3．8％【I引。COPD患者多为六七十岁老人，他们往往将COPD症状(如活动后气短)归结为衰老所致，直到因COPD急性发作或因呼吸困难严重影响日常生活才就诊，此时肺功能已严重受损。90％以上的COPD患者吸烟或曾经吸烟，吸烟者常忽视COPD早期症状，如咳嗽、咳痰和活动后气短等，患者将这些症状认为是吸烟者固有的表现，有些吸烟者还错误地认为吸烟可以促进排痰，这使得吸烟的COPD患者肺功能持续损伤及气流阻塞不断加剧。2．医生未能重视患者的早期症状和开展肺功能检查：在临床工作中，一些医生对以呼吸道症状为主诉的患者，在问诊时常忽略其吸烟和戒烟史，而漏掉协助诊断的重要线索；对于有咳嗽、咳痰症状的患者，往往考虑为急性支气管炎或上呼吸道感染，而忽视这些症状也是COPD急性加重的表现，导致不能及早确诊。肺功能检查是早期监测COPD的最好方法，是诊断COPD的金标准，是评价COPD患者病情轻重的重要指标，但仅有30％一50％的新诊断COPD患者进行过肺功能检查¨“，而不经肺功能检查会导致疾病的误诊，如将COPD误诊为支气管哮喘，或将支气管哮喘误诊为COPD【l“。即使是在专科医院也存在肺功能检查不足的情况¨3|。另外，由于对轻、中度COPD患者缺乏有效的干预措施，仅推荐采用戒烟治疗，有些医生即认为不需要进行肺功能检查。流行病学研究结果表明，我国仅有6．5％的COPD患者曾经进行过肺功能检查Mj，肺功能检查...
