慢性阻塞性肺部疾病VIP免费

慢性阻塞性肺部疾病——疾病查房宁波天一职业技术学院简要病史姓名：曹高法性别：男年龄：62岁民族：汉族职业：退休主诉：反复咳嗽咳痰气促10余年，再发伴双下肢水肿1周现病史：患者10余年前无受凉，劳累等因素下于家中出现咳嗽，不剧，咳白色泡沫样痰，量中等，无胸闷气促，无痰中带血，无发热寒战，无头晕头痛，无胸痛心悸，无恶心呕吐等不适。患者上述症状反复发作，常与冬春季节受凉后出现，曾多次于外院和我院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺病”，给予抗感染等治疗后症状缓解。平时未长期用药。平时登3楼感气促明显。1周前患者饮酒后再次出现咳嗽咳痰气促，痰白色，量中等，伴双下肢水肿，无发热寒战，无咯血，无胸痛等不适，症状不剧，当时未予重视，未就诊，1周来自觉上述症状逐渐加重，出现说话后即有气促感。为求进一步诊治来我院，门诊拟“慢性阻塞性肺病急性加重”收入我科。起病以来，患者神志清，精神软，胃纳欠佳，睡眠欠安，大小便无殊，体重无明显增减。既往史：既往体质尚可，10年前因“食道癌”于我院手术治疗，术后愈合好。否认“结核，疟疾，肺吸虫”等传染病史，否认“高血压病”史，“冠心病”史，“糖尿病”史，否认除上述疾病以外的“肾，内分泌，脑”等脏器其他重大疾病史，否认外伤和输血史，否认食物，药物，过敏史，否认中毒史，预防接种不详。个人史：初中文化程度，退休。否认外地久居史，否认疫区，疫情，疫水接触史，否认牧区，矿山，高氟区，低碘区居住史，否认工业毒物，粉尘，放射性物质，有毒物质接触史，否认药物成瘾史，吸烟：15支/天*30余年，已戒烟1余年，偶有饮酒，否认治游史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有3个女儿，妻子和女儿均体健，家庭关系和睦。家族史：父母已亡，有4兄弟姐妹，均体健，否认家族性遗传病，肿瘤或类似的病史慢性阻塞性肺部疾病概念慢性阻塞性肺部疾病简称COPD，是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病COPD的诊断，病因，病理改变COPD的临床表现COPD的辅助检查主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。COPD的诊断吸烟感染大气污染职业粉尘和化学物质气候遗传因素COPD的病因COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。主要的病变有：①粘膜上皮纤毛倒伏，甚至脱失。上皮细胞变性、坏死脱落。上皮再生时，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生；②粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化；③管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润；④管壁平滑肌束断裂、萎缩，而喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大，管腔变窄；⑤软骨可发生变性、萎缩，钙化或骨化。支气管炎反复发作的结果，病变不仅逐渐加重，而且逐级向纵深发展蔓延，受累的细支气管数量也不断增多。细支气管因管壁薄，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展，导致细支气管周围炎，而且还可发生纤维闭塞性细支气管炎，是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。COPD的临床表现症状：起病缓慢，病程较长。慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息。体征：典型肺气肿体征：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。COPD的分期：（1）急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽，咳痰，气促（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘...