放这些标志物到胸液中,而胸膜腔是一个密闭的腔隙,胸水一般不与血循环相通,加上此类标志物不易进入血循环被肝脏灭活,因而胸水中的肿瘤标志物浓度可能远远高于血清中的含量,所以胸腹水中肿瘤标志物的检测越来越受到临床各科的重视。目前肿瘤标志物检测的一个重要进展就是实行多指标联合原则。因为大多数单一指标的临床价值并非很高,而且缺乏肿瘤特异性,为弥补单一标志物在肿瘤检测特异性和敏感性不足,联检多标志物可得到更有价值的信息。多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统一次可测定12个指标,可提高肿瘤标志物的特异性和敏感性[1],并可支持和帮助诊断肿瘤的来源性,适用于临床肿瘤的实验诊断和普查。肺癌的发生发展是一个十分复杂的机制,患者在致癌因素的作用下体内可表达多种粘附分子受体或配体,可发生酶系统的变异,肿瘤细胞合成和分泌胚胎性或新生性蛋白量增加。CEA自1965年被发现并用于临床以来,作为传统的肿瘤标志物虽然特异性和敏感性都有一定的局限性,但由于它的广谱性,在多种肿瘤的辅助诊断、疗效观察和预后判断等仍有很好的价值,尤其是在胸腹水中CEA有更高的阳性表达[2]。本文60例癌性胸水中CEA阳性率为75%(45/60),而其血清的阳性率为4117%(25/60),肺癌患者胸水中的CEA含量显著高于其血清中的CEA水平,可能是肿瘤早期未侵犯基底膜而进入血液以前,血液中CEA可能正常,而此时CEA可溶解在胸水中。在资料统计时,我们发现肺癌转移患者中的阳性率高达8814%。表明肺癌患者胸水中CEA水平升高与其转移密切相关,原因可能它为一种粘附分子,可促进肿瘤细胞的粘附、迁移,有助于原发处的肺癌细胞转移,当胸腹水中CEA水平升高,应高度怀疑其转移的可能性。人体细胞从正常向恶性转化的过程中,新陈代谢使细胞表面糖蛋白和糖脂发生变化,表现出肿瘤细胞表面糖原升高,在小细胞肺癌时NSE有明显升高。NSE是糖原醇解酶-烯醇化酶中具有重要意义的同工酶形式,正常人NSE主要分布在神经和神经内分泌细胞(如APUD细胞)。小细胞肺癌则是最常见具有神经内分泌性质的肿瘤,其癌细胞浆内含有内分泌型颗粒,它不仅在细胞形态及组织结构上具有特异性,而且在生物学形态上以及组织化学上也具有神经内分泌特异性。NSE用于小细胞癌诊断是具有较高特异性和敏感性的肿瘤标志物[3]。CA125作为卵巢上皮癌诊断的肿瘤标志物已广泛应用于卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断和预后判断,但我们在检测中,常发现部分结核和肺癌患者胸腹水中其含量亦有不同程度增高,且肺癌组显著高于结核组(P<0101)。升高的原因可能与癌基因发生去阻抑,引起糖代谢中某些酶的活性发生改变(如糖基转移酶、唾液酸转化酶),由此导致肿瘤组织中出现新的糖酯和糖酯构型发生改变而形成的糖链抗原增多而使CA125水平升高[4]。恶性胸水铁蛋白含量显著升高,其中肺癌胸水铁蛋白含量又高于其它肿瘤。研究还发现恶性胸水铁蛋白稍高于自身血清值(P>0105),而良性胸水铁蛋白值则显著高于自身血清值(P<01005)。凡胸水查见癌细胞者,其铁蛋白均>1000mg/L,多次癌细胞检查阴性,而铁蛋白持续显著升高者,后经病理证实为转移癌,数月后细胞学检查才阳性[5]。因此,胸水铁蛋白检测对恶性胸水的诊断具有重要价值。本文结果显示,对临床上确诊肺癌的患者进行胸水多肿瘤标志物蛋白芯片检测,其中CEA、NSE、SF、CA125四项指标全阳性者40人占66167%,单项阳性2人,阳性率3133%,二项及三项阳性者18人阳性率为3010%,四项指标联检可将阳性率提高到9617%。结核组该四项全阴性20人占66167%,单项阳性9人,阳性率为3010%,两项阳性仅1人,阳性率为313%,无三项及以上阳性者。由此可见,对临床送检的胸水标本检测上述四项指标,若三项阳性者基本上可以确定为肺癌性胸水,两项出现阳性者应高度怀疑肺癌,但在应用肿瘤标志物来诊断疾病时应紧密结合临床表现,特别是结合影像学特点、动态观察,以提高肿瘤诊断的准确性。参考文献[1]明德松,黄清流,黄莹莹1蛋白芯片检测系统(多肿瘤标志物C12系统)的应用评价1中国现代医学杂志12003,13(17):881[2]瞿士军,刘绵林1胸腹水AFP、CEA、SFRIA.放射免疫学杂志11993,6(1):291[3]马兰海1血清神经元特异性烯醇化酶对小细胞肺癌的诊断价值探讨1放射免疫学杂志12002,15(6):3511[4]林向阳,陈晓东1肿...
