·论著·胸外伤414例诊治体会谢旭峰1,陈海泉2,周贤2[摘要]目的分析探讨胸外伤以及合并伤的诊断和治疗。方法对414例胸外伤患者的抢救治疗措施分析总结。结果治愈410例,死亡4例(2例因失血性休克死亡,2例因感染性休克并发多器官功能衰竭死亡)。结论胸外伤以及合并伤后早期诊断治疗,对严重胸外伤应积极抗休克,尽早手术,保护各脏器功能,机械通气等是抢救成功的重要措施。[关键词]胸外伤;多发伤;诊断;治疗[中图分类号]R655[文献标识码]A[文章编号]1681-102X(2007)07-0502-03Experienceofdiagnosisandtreatmentof414caseswithseverethoracictraumaXIEXu2feng,CHENHai2quan,ZHOUXian.SurgicalDepartmentofShanghaiPrisonAdministration2bureallGeneralHospital,Shanghai200082,China[Abstract]ObjectiveToexplorethediagnosisandtreatmentoftheseverethoracicwoundandcomplicatedwithtraumasMethodsTheinjuryconditionsandthetreatmentmeasuresin414casesofthecheattraumawerean2alyzedretrospectively.Results410caseswerecuredwhileonly4casesdied(2casesdiedforhemorrhagicshock,2casesdiedforsepticshockandMODS).ConclusionThecheattraumaandcomplicatedshouldbediagnosisedearlyandtreatedimmediately.Effectivecountershocktreatment,earlyoperation,protectionofvisceralfunctions,andmechanicalventilationmaybetheimportantmeasurestoguaranteethesuccessoftreatmentofthecheattraumawithmultipleorganinjury.[Keywords]cheattrauma;severethoracicwound;diagnosis;treatment胸外伤常合并全身多处损伤,直接影响呼吸循环系统功能,病情变化快,严重胸外伤死亡率较高。本文就2005年8月～2006年9月上海市第六人民医院心胸外科收治的414例胸部外伤病例进行总结,现报告如下。1资料与方法111一般资料本组414例,男321例,女93例;年龄8～96岁,平均(47148±16138)岁。其中,20岁以下6例,21～60岁320例,60岁以上88例。112受伤原因车祸伤253例,锐器伤35例,坠落伤26例,挤压伤26例,钝器伤11例,其他伤73例。113受伤就诊时间<1h33例,1～8h75例,>8h306例。114诊断依据有明确外伤史,胸痛,呼吸困难及局部压痛,皮下气肿,浮动胸壁。患者呼吸音减弱,消失,结合胸部X线片及CT、B超、胸穿等,可予以作者单位:1200082上海,上海市监狱管理局监狱总医院外科2200230上海,上海市第六人民医院心胸外科明确诊断。多根肋骨骨折应注意迟发性血胸。文献报道,出现于伤后2～18天[1]。本组有5例出现在3～10天。若出现下列情况之一并威胁生命应视为严重胸外伤:(1)多根多处肋骨骨折,胸壁软化导致连枷胸;(2)中等量以上血气胸;(3)张力性气胸;(4)开放性血气胸;(5)严重肺挫伤,创伤性湿肺;(6)气管支气管裂伤;(7)心脏大血管伤[2]。115外伤类型外伤类型有:(1)开放性伤26例,其中单侧血气胸25例,双侧血气胸1例,肺裂伤3例,心脏锐器伤1例。(2)闭合性伤388例,肋骨骨折≤3根43例,>3根52例,浮动胸壁5例,胸骨骨折6例,单侧气胸17例,血胸42例,血气胸25例,双侧血胸61例,血气胸16例。肺挫伤149例,纵隔气肿1例,创伤性窒息2例,创伤性膈疝5例。合并伤151例,其中颅脑伤20例,骨骼系统损伤117例,腹部损伤6例(包括脾破裂3例,肝破裂1例,小肠破裂1例);泌尿系统(肾挫伤)8例。合并休克17例。·205·中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2007年第4卷第7期116治疗胸腔闭式引流119例(引流≤4天75例,>4天44例;胸引量小于500ml52例,500～1000ml41例,>1000ml26例),胸腔穿刺引流22例,气管切开3例,支气管镜吸痰10例,呼吸机辅助通气3例,手术19例,均为开放性胸外伤后手术(包括剖胸探查3例,肺裂伤修补或肺切除6例,心脏破裂修补1例,锁骨下静脉断裂修补1例,创伤性膈疝修补5例,脾切除2例,小肠破裂修补1例)。2结果全组治愈410例,死亡4例(1例因失血性休克来院时呼吸、心跳已停,抢救无效死亡;1例因刀刺伤右心室破裂失血性休克急诊手术过程中死亡;2例因感染性休克并发多器官功能衰竭死亡)。全组失血性休克17例,感染性休克3例,急性呼吸窘迫综合征3例,多器官功能不全综合征2例,死亡率919‰。3讨论311简单胸外伤的处理对于胸壁软组织挫伤,皮肤裂伤未进胸腔,少量气胸、...
