:特种设备作业人员体检表姓名性别身份证号照片粘贴并盖体检单位公章出生日期家庭住址联系电话作业种类作业项目和类别本工种工龄工作单位邮政编码既往病史高血压□心脏病□癫痫□精神病□突发性晕厥□近一年内是否患有不适合本工种工作的疾病□:本人签字以上内容由本人填写,请在既往病史项目后的内划“√”身高心律血压视力左眼裸视听力左耳矫正右耳右眼裸视色变单色识别矫正彩色图案及编码四肢及躯干运动畸形内科家族病史:传染病接触史:心:肺:肾脏:肝脏:脾脏:其它(神经系统):血常规心肺透视心电图检查其他体检结论负责医师签字:体检单位(盖章)年月日附:特种设备作业人员体检参照标准特种设备作业人员体检参照标准序号作业种类项目健康要求1锅炉作业锅炉操作身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷
水处理作业2压力容器作业压力容器操作(含带压密封、罐车充装)身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷
气瓶充装氧舱维护3压力管道作业压力管道操作(含带压密封)带压密封身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷
工业管道公用管道长输管道4电梯作业机械安装维修身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷
电气安装电气维修电梯司机身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲、听觉障碍等妨碍作业的疾病及生理缺陷
5起重机械作业机械安装维修身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍电工作业的疾病及生理缺陷
电气安装电气维修司索身体健康,双目裸眼视力均不低于0
7,无色盲、听觉障碍、癫痫、高血压、心脏病、眩晕、突发性昏厥等妨碍起重作业的其它疾病及生理缺陷
指挥司机6客运索道作业安装身体健康,无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作业的疾病及生