牙体牙髓病临床问题解析IVVIP专享VIP免费

生堡旦膣匿堂鍪查!Q塑生!!旦筮竺鲞筮!!翅些也』!塑!!型：堕!坚!坚!!Q塑：!些丝：盟!：!!牙体牙髓病临床问题解析Ⅳ．X线片上需与根尖周病鉴别的其他侵犯骨组织的疾病王嘉德许多疾病都可以引起骨组织的改变。X线检查时，患病的骨组织呈现X线透射区或阻射区。当出现在上、下颌骨的牙根附近的骨组织病损表现为根尖周围的X线透射区时，易误诊为牙髓源性的根尖周病。实际上，牙齿的x线片除了有助于诊断牙齿本身相关的疾病之外，也可用于发现患者颌骨内的其他可疑疾病。由牙髓因素引起的X线透射区，一般局限在患牙根尖周围，经牙髓治疗后，绝大部分病例的透射区可以消失；如果x线透射区来自其他全身性疾病，病损可同时在多个部位出现，也可以局限在牙根尖周围，但牙髓治疗不能治愈这些病损；此时正确的诊断十分重要，切勿盲目进行局部处理。因此，了解和掌握侵犯颌骨的全身疾病及其可能有的颌骨病损的x线表现，对口腔科医师非常重要。在专著《牙髓病学的生物学考虑》中，Sehezer和Krasner⋯在“骨疾病对牙髓病学专家的重要性”的章节中列举了八大类数十种可以出现颌骨根尖周病损的局部或全身疾病，其中包括骨发育不良、炎症性骨疾病、牙骨质病损、遗传性一发育性和全身骨疾病、侵犯骨组织的代谢性疾病、血液疾病、颌骨囊肿、原发性骨肿瘤。如果不了解这些疾病，在临床诊治中即可能造成牙髓源性根尖周病的错误诊断。Ortega等旧1对智利圣地亚哥大学牙医系的口腔病理科和牙髓科1975至2005年间行根尖周组织病理检查登记的资料进行复查，记录的基础资料包括年龄、性别、牙位、牙髓状况、病损的部位和大小、临床诊断和组织病理学诊断。复查结果发现，该科过去30年内接收的43760例组织病理检查标本中，有4006例(9．13％)临床诊断为牙髓坏死和根尖周病损。这组标本的组织病理学诊断中，有26例(0．65％)是非牙源性根尖周病损，包括11例牙源性角化肿瘤、3例中心性巨细胞肉芽肿、3例慢性鼻窦炎以及鼻腭管囊肿、根(旁)侧牙周囊肿、牙源性角化囊肿、造釉细胞纤维瘤、牙源性鳞状细胞瘤、牙骨质发育不良、血管瘤、异物细胞肉芽肿和银汞合金染色各～例。该研究表明根尖周疾病可偶见于非牙髓源性病损。·697·．讲座．北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科多年来临床遇到的根尖周病变分两类：①开始疑为根尖周病，经临床治疗观察和多科会诊最终确诊为某类侵犯骨组织的病例；②开始疑为根尖周病，经会诊初步诊断为某类侵犯骨组织、并至今一直进行临床观察的病例。现结合近年国内外文献，将部分可以引起颌骨内根尖周病损的其他疾病的临床表现、病理变化及鉴别诊断要点总结如下，供临床医师参考。一、牙源性囊肿和肿瘤1．牙源性角化囊肿(odontogenickeratocyst)：角化囊肿是来源于原始的牙胚或牙板残余的牙源性颌骨囊肿。角化囊肿可以含牙，其内容物为白或黄色油脂样角化物质，生物学行为具有局部侵袭性，较易复发。囊壁的上皮增殖较活跃，囊壁的纤维包膜内可含有子囊或上皮岛。角化囊肿多见于青壮年。初期无自觉症状。囊肿生长缓慢，颌骨大多向颊侧膨胀，多发性比例较高，易继发感染。X线片上显示为一清晰的圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐(有时可不齐)，周围常呈现一白色骨质反映线。牙源性角化囊肿一旦确诊，应及时行囊肿刮治术，以免引起邻近牙的移位和造成咬合紊乱p“。典型病例：病例1，女，28岁。左上后牙反复肿胀1年余，治疗无效。1年前因鱼I慢性根尖炎行根管治疗。检查：6I树脂充填，765I颊侧肿胀，54l问腭侧牙龈瘘管溢脓；牙髓电活力测：54l反应同对照牙，7I无反应。x线片显示：765l根尖周透射区以5I为中心，7I有根尖吸收(图1)。锥形束CT显示颌骨多囊性病变(图2)。行手术治疗，病理诊断为牙源性角化囊肿(合并根尖感染)。图1病例1X线片示到根尖周透射区以到为中心，71有根尖吸收图2病例1锥形束cT显示颌骨多囊性病变DOI：10．3760／cmn．j．issn．1002-0098．2009．11．015作者单位：100081北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓2．成釉细胞瘤(ameloblastoma)：是一种起源于造釉器官科，Email：jiadewan962@rip．sirra．com，电话：010-62179977-2523的颌骨中心性上皮肿瘤，是最常见的牙源性肿瘤，...