·论著·椎弓根内固定器在腰椎退行性狭窄及不稳治疗中的应用价值王子平!陆耀刚"王秀会"顾伟民"摘要目的观察腰椎椎板减压、椎管后外侧植骨融合、使用椎弓根内固定器治疗腰椎退行性狭窄及不稳的临床价值。方法从!""#年$月!%&&%年$月，对$$例实施椎板减压同时作小关节突及横突间植骨、椎弓根螺钉系统固定。腰椎间盘突出症!#例，腰椎管腔狭窄症!%例，退行性脊椎滑脱!&例，腰椎不稳症’例，下腰椎二次手术%例。结果术后平均随访%’个月（’!(%个月），共植入%&&枚螺钉，螺钉断裂!枚松动%枚，无神经损伤及螺钉安置不当需二次手术的病例，未发现假关节及骨不愈合，临床优良率"#)#*。结论使用椎弓根内固定器及椎管后外侧植骨手术创伤小、并发症少，国产钛合金+,，-+,.具有价格低廉、疗效满意的优点。关键词椎弓根内固定器；腰椎；退行性疾病；脊柱融合术!"#$%%&’#()*&+#,-.#(’/�/1#20345#64’7!1#*56#75,-0%’7*&8#9#7#1*5’,705#7,4’4*7(:745*;&#,-5"#<+6;*10#96#754!"#$%&’&#$，()*"+$"#$，!"#$,&)-)&，./"012.’"3/4.#/+563/-+’".7&89，:"#-)&%-+)’);+9’&/"0，<-"#$-"&，%&!’!/$;451*/5=;>#/5’?#01234564727823456219:2;<=52>=?2@>A>72B>@<78:1>72?<1?;2=1B:?2>><1C4C;:1>72?15472?4596><1C@2?27?2472;@<78:1>72?<1?;2=1B:?2>><1C4C;:2;<=52>=?2@>A>G72B>4C;:1>72?15472?4596><1C)082:?17?6><1C19782=@4>2>，>72C1><>:1C;A515<>782><>74D522=1C;4?A1:2?47<1C（?4CE2’!(%B1C78>）4972?1:2?47<1C)H2;<=52>=?2@D?24I4E24C;511>2=?2@>，782?2@2?2C1C2?36>1DG746==2>>965=5=?2@>A>72B>4C;:1>72?15472?4596><1C717?24778256BD4?32?72GD?42;2E2C2?47<1CB4A4=8<2324>47<>94=71?A2992=7，B24C@8<52，7821:2?47<1C=165;:2?91?B>4925A4C;@<78B，4?25<77524C;782=1>7197?6B2C7>4?2<32)C#32,1(4H2;<=52；M6BD4?32?72D?42；-2E2C2?47<1C；.:<1C对一组腰椎退行性疾病在进行椎板减压、髓核摘除手术同时应用椎弓根螺钉系统固定、椎管后外侧植骨融合，报告临床治疗效果，探讨影响疗效的因素及其临床应用价值。!临床资料!"!一般资料!""#年$月!%&&%年$月，共手术治疗腰椎退行性疾病!$(例，其中$$例使用了椎弓根螺钉系统固定，并有完整的病历资料。男!$例，女’&例。手术时年龄’!!#N岁，平均N$岁。门诊复查、摄O线片、按统一标准评分。随访时间’!(%个月，平均%’个月。使用内固定器品种，早期不锈钢.729922钢板N例，+,F"型!例，钛合金国产-+,.!/例，+,!$例，进口内固定器00M’例，02C1?%例，P-Q!例。!"#临床症状及体征所有病例均有不同程度的下腰痛。其中合并双下肢放射痛#例，单肢痛’%例，间歇性跛行!N例，严重卧床不起N例，足外侧麻木%&例，M4>2R62征#’&SN例，胫前肌力减弱#例。!"$退行性疾病分类腰椎盘突出症!#例，腰椎管腔狭窄!%例，退行性脊椎滑脱!&例，退行性腰椎不稳症’例，二次手术%例。腰椎间盘退变突出!#例均存在运动节段动力性不稳。!"%影像学检查所有病例术前均摄腰椎正侧位及过伸、过屈侧位O线片。P0检查%(人次，明确椎间盘突出及侧隐窝狭窄的程度。T+U检查!%人次，椎管造影检查%&人次，以椎管前后径狭窄$%N*诊断为椎管狭窄症。!"&手术方法完成椎弓椎螺钉置入后，先作椎板切除，切除增厚的黄韧带、突出的髓核，扩大狭窄的中央椎管及神经根管，解除马尾及神经根的压迫。去除小关节软骨面，显露横突根部，准备椎管后外侧的植骨床，小关节内先置入预制骨条，安装椎弓根钉连接棒（板）。彻底止血，冲洗创面。·/!·0QVWXY+ZKMX,[XZVKZ-WXUZ0UZWY+\]15)!/)ZX)!)W4C)%&&’!上海市南汇区周浦医院骨科%&!’!/万方数据使用减压的骨组织进行植骨，植骨材料不充足者，取相应部分棘突骨组织补充。神经根管内注入几丁糖或确炎舒...
