·272·安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2007Mar；11(3)托吡卡胺滴眼液临床严重的不良反应分析殷光权(中国科技大学医院，安徽合肥230026)关键词：托吡卡胺；滴眼液；不良反应；眼科用药托吡卡胺滴眼液(TropicamideEyeDrops)为合成的抗胆碱药物，具阿托品样作用，能阻断乙酰胆碱(ACh)引起的虹膜括约肌及睫状肌兴奋而产生扩瞳和麻痹睫状肌作用。与其他抗胆碱药相比，具有扩瞳作用起效快，睫状肌麻痹作用弱且短暂等特点，其全身副作用罕见。1o，临床普遍作为常规扩瞳药供眼底检查和屈光检查使用。由于托吡卡胺滴眼液的副作用很少，临床使用次数又少，故一般很少出现不良反应，尤其是严重的不良反应，但笔者通过查阅国内相关文献发现，近年来托吡卡胺滴眼液在临床使用中出现不少严重的不良反应病例，现将每类典型病例摘编如下，以引起临床用药重视。1严重的不良反应1．1全身皮肤变态反应孙守芹。2o报道，患者女，32岁，因双眼视物模糊3d来眼科就诊(就诊前10d未用过任何药物，且既往无药物过敏史)，因需散瞳检查晶体及眼底，故用托吡卡胺眼药水双眼各滴2次，每次各1滴，两次间隔约5min。第二次滴眼后15min，患者自觉双侧眼睑、面颊及会阴部有灼热感，随之轻微发红。30min后双睑皮肤、头面部、双上肢、胸腹前后侧及股内侧皮肤相继出现大小不等的散在性丘疹，有痒感。体检，全身无其它异样感觉及表现。经常规抗过敏治疗3d，上述症状、体征消失。1．2过敏性休克张文波等"o报道，患者男，10岁，因双眼视远不清半年，就诊，眼科检查，诊断为“双眼屈光不正”，用0．5％托吡卡胺滴眼液5minl次滴眼，散瞳验光。滴眼20min后，出现双眼痒、肿胀，睁开困难，继而出现头晕，面色苍白，四肢冰冷、无力，全身冷汗，神志淡漠等症状。测血压60／40mmHg；脉搏120次／min，细弱。考虑：0．5％托吡卡胺滴眼致过敏性休克。立即停用0．5％托吡卡胺滴眼液。经抢救治疗，20min后测血压90／60mmHg，脉搏92次／min，有力。1h后上述症状全部消失，测血压94／65mmHg，脉搏86次／min。患者病前无任何特殊物品接触史。1．3诱发心脏病发作李明华‘41报道4例患者，在屈光检查和眼底检查过程中应用双星明(托吡卡胺)滴眼液点眼时诱发心脏病发作，其中男2例，女2例，年龄56—76岁，均有高血压病史。l例原有心房纤颤，1例原有频发室性早搏，2例原有冠心病。点眼药水后至心脏病发作时间为10一30rain，经内科会诊，心脏病类型：心力衰竭1例；室性心动过速2例；心绞痛1例。通过积极救治，患者均转危为安。1．4诱发急-隍闭角型青光眼陈秀芳口。报道，患者女，58岁，因左眼视力下降2年多就诊，眼科检查：左眼视力4．8，眼前段正常。0．5％托吡卡胺滴左眼作眼底检查，诊断为左眼黄斑囊样变性，给予口服维生素类药物，次日清晨患者起床后突感左眼胀痛，视物模糊，伴头痛、恶心、呕吐，急诊入院。检查：左眼视力4．0。裂隙灯下检查：左眼角膜水肿，呈雾状混浊，前房浅，瞳孔散大，对光反应消失，眼压10／4．5=40．18mm—Hg，诊断为左眼急性青光眼(既往无青光眼病史)。经治疗2d后症状缓解，视力提高到4．4，5d后症状消失，视力恢复到4．8，眼压5．5／5=17．30mmHg，房角镜检查属窄角I级。1．5锥体外系反应姜夏泉等∞。报道，患者女，56岁，因双眼视力下降半年就诊，眼科检查后给予托吡卡胺滴双眼2次，30rain后患者主诉恶心，全身不适，并逐渐加重。60min后出现四肢震颤、麻木、颈部活动受限伴呕吐2次。此时测眼压右2．31kPa，左2．31kPa，T36．8qC，P72次／min，R18次／min，BP16／10kPa，心肺(一)，生理反射存在，诊断为托吡卡胺散瞳致锥体外系反应。托吡卡胺致椎体外系反应的作用机制尚不明确，笔者认为可能与托吡卡胺能阻断神经递质乙酰胆碱与受体结合，从而影响乙酰胆碱在椎体外系中的传递或贮量，进而影响椎体外系的活动有关。经对症处理，3h后上述症状转好，4h后基本恢复正常。2讨论托毗卡胺滴眼液由于其作用特点，临床已作为散瞳检查和散瞳验光的首选药。7。。其滴眼后一般15min生效，20～30min作用达高峰，随后逐渐减弱，6h恢复正常。通常认为托吡卡胺滴眼液的副作用少，使用安全，临床常忽视其不良反应的发生...
