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干祖望醫案三十甲散加味治癒聲帶息肉一例周××,男,57歲。初診:1983年6月2日。主訴:聲音嘶啞,已曆匝月,自知多言所致。喉間脹滯不舒,頻頻清嗓,但無痰咯。曾在某醫院診斷為"右側聲帶息肉",但手術摘除兩次均未成功。診查:咽粘膜輕度充血,會厭較肥厚,聲帶暗紅,右側聲帶邊緣前、中1/3交界處有一息肉,半爛米大,色微紅,基底廣泛,聲門閉合不嚴,舌苔如常,脈有澀意。辨證:喉鏡燃火犀,聲帶見有息贅,早已越乎"金實"、"金破範疇",良以多言損氣,氣病則血滯,瘀乃積矣。治法:法依"抵當",方宗"三甲"處方:酒制地鼈10甲醋炒鼈甲10克炮山甲10克僵蠶10克柴胡6克桃仁10克三棱5克莪朮5克落得打10克蟬蛻3克上方藥服十劑,患者聲漸亮朗,復查聲帶息肉明顯縮小。原方加毛茨菇10克,繼進十劑。複檢聲帶已如常人,咽喉諸症逐一告退,發音清亮。[點評]聲帶為喉部韌帶,乃發聲之關鍵。古人缺乏喉部檢查,僅認識到聲出於喉而賴於肺氣,故葉天士提出"金破不鳴"、"金實不鳴"之理論,近三百年沿用,未越雷池一步。干老從"肝生筋"理論出發,提出"聲帶為筋,當肝所主"的論點,為理氣化瘀治療聲帶疾患的方法正名。此案採用的三甲散,原裁于吳又可《溫疫論》下卷"主客交"條下,方由鼈甲、龜甲、穿山甲、蟬蛻、僵蠶、牡蠣、蟲、白芍、當歸、甘草組成,主治外感病"客邪膠固血脈"。後薛生白改變此方成六味;醉地蟞蟲、醋炒蟞甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁,治療"暑濕不得外泄,遂深入厥陰,絡脈凝瘀"而致"口不渴,聲不出"等症。海昌許益齋釋此方義配伍甚妙:"用異類靈動之物,鼈甲入厥陰,用柴胡於下;山甲入絡,用僵蠶引之,俾絡中之邪亦從風化而散,"干老用三甲,專取其直入肝經,散血祛瘀之能,另加三棱、莪朮,加強化瘀散結之功;落得打清熱活血,以制諸藥溫燥之性,且以蟬蛻開音,諸藥合力,竟將有形之息贅化為烏有。四妙湯治癒耳膿一例姚××,男,79歲。主訴:左耳廓腫痛流膿二十餘日,開始由左耳凍瘡結痂自以手揭之所致。刻下左耳廓腫脹疼痛,流膿量少,大便秘結。西醫診?化膿性耳軟骨膜炎。診查:左耳廓肥厚韌硬,充血不明顯,部分已被腐蝕,有少量膿性分泌物附著,耳下區可捫及數個腫大的淋巴結,舌苔黃膩,脈大而軟。辨證;杖朝之年,氣血已衰,膿腐之恙,熱毒內蒸。疼痛不甚,腫勢不焮者,乃系正虛難以托毒耳。治法:此非歸耆不能扶正祛邪,舍銀甘無以解毒清熱,四妙湯主之。處方:生黃耆15克當歸15克銀花30克甘中黃4克(包煎)五劑九一丹加青敷藥,換藥每日一次。二診:左耳廓腫痛減輕,膿出量多而稠。左耳闕腫脹漸消,膿液較前略稠。舌苔薄白。脈平。藥進五劑,正氣漸充,得以托毒外泄,主尚中的,毋事更章。原方藥五劑。換藥同前。三診:左耳疼痛消失殆盡。左耳廓上部腫退,創口排膿通暢,創口下部有膿腔,周圍略紅腫。舌苔1薄白,脈平。炎炎之勢擬已得挫,但膿液瀦積有阻痊途,邇來又作紅腫,可知伏熱仍盛,重用清熱。處方:銀花10克連翹10克紫地丁10克蒲公英10克蚤休10克甘草3克太子參10克當歸10克五劑九一丹釘加青敷,每日換藥一次。四診:腫痛消失,左耳廓上有三個創口,有膿性分泌物外溢。恙已衰其大半,斷耳之虞可免。原方增損。處方:銀花10克連翹10克蚤休10在半枝蓮10克生黃耆10克當歸10克甘草3克五劑九一丹加黃連油?條,加金黃膏外敷。五診:患者感左耳搔癢。左耳上部皮膚已紅潤如常,下部不腫脹,有一個創口流膿量少而稠,舌脈正常。毒以脈出而泄,虛以歸耆而充,愈其指日可待。處方:黃耆10克當歸10克銀花10克白芍6克甘草3克白術6克山藥10克蚤休10克五劑,換藥同前。藥後痊愈。[點評]斷耳之恙,來熱頗急,熱毒壅盛不言而喻,然觀其患者年過古稀,老態龍鍾,氣血已衰可想而知。熱毒內蒸,灼損氣血,而正氣益虛;氣血盛衰,難以托毒,而熱毒曰盛。本虛標實,助桀?虐;清之過甚,正何以堪;補之益之,又恐亦邪。事不兩顧,方取四妙湯。其中黃耆補益氣血而托毒生肌,乃瘡家之要藥;當歸"治癰疽",排膿止痛,和血補血(《本草綱目》);銀花、甘中黃味甘性寒,清熱解毒,消腫排膿。四藥合用,雖扶正而無礙泄邪,雖清熱而興務氣血,相輔相成,相得益彰,用藥雖簡,但...

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