小儿外伤性硬膜外血肿的诊治VIP免费

浙江创伤外科!""#年$月第%卷第!期&’(()*+,-+./0123*/4!""#56745%5875!!!【摘要】目的探讨小儿外伤性硬膜外血肿的临床特点、手术方法及治疗效果。方法对本院自9::$年9月至!""!年;月收治的;"例小儿外伤性<=’，进行回顾性分析。手术治疗$:例，保守9例。结果全部病例中存活$:例，死亡9例。其中重残9例，死亡率!>。结论早期诊断、及时正确的治疗，是小儿外伤性硬膜外血肿患者降低死亡率致残率、提高治愈率的关键。【关键词】小儿；外伤性硬膜外血肿；死亡率；致残率【中图分类号】?@!A5$9B?@!A5;995;【文献标识码】2!"#$#%&"&$&"’(#()*+,-%,#"./-$+/&01&+#%-2#.0/&",-1&+)1&("#$%&’()*’+,-./01$%2)3&’,-.1"04*%5%’+,*6&7!83*$%’+9)%:;<*=>7*?(.=(>%6&7,@)*A%&’+,BCDEFG,H)%’&!【34(+/&%+】546-%+#7-)7/CDEF./G+.E04/C/0+40H+*+0.E*/F./0173E*+./DE-E.H7I1.HE*+3E,./0EJJE0.7J.HE0H/4I*EC.*+,-+./0E3/I,*+4HE-+.7-+F58-+,).(;"0+FEF7J.HE0H/4I*EC.*+,-+./0E3/I,*+4HE-+.7-+F.*E+.EIJ*7-(+C,+*K9::$.7L+K!""!/C7,*IE3+*.-EC.FME*E+C+4KNEI*E.*7F3E0./DE4K1$:0+FEFME*E73E*+.EI7C+CI90+FEM+F.*E+.EI07CFE*D+./DE4K59-(0"+($:0+FEFME*EF,*D/DEI17CE7JMH/0HM+FFE*/7,F4KI/F+O4EI1.HE*EM+F7CE0+FEIE+I5)HE-7*.+4/.K*+.EM+F!>5!)$%"0(#)$)HEI/+GC7F/F+CI07**E0..*E+.-EC.+FE+*4K+F37FF/O4E+*E.HE/-37*.-EC.J+0.7*F.H+.IE0*E+FEI.HE-7*.+4/.K+CI-7*O/I/.K7J.HE0H/4I*EC.*+,-+./0E3/I,*+4HE-+.7-+5【:-’;)/.(】PH/4I*EC；)*+,-+./0E3/I,*+4HE-+.7-+；L7*.+4/.K；L7*O/I/.K小儿外伤性硬膜外血肿的诊治倪乾生诸葛启钏郑伟明瞿宣兴陈余硕·论著·作者单位Q#!;A"$乐清，浙江省乐清市第三人民医院（倪乾生，陈余硕）；浙江省温州医学院附属第一医院（诸葛启钏，郑伟明，瞿宣兴）本院自9::$年9月至!""!年;月收治;"例小儿外伤性硬膜外血肿（E3/I,*+4HE-+.7-+，<=’），占同期颅脑外伤病人的;>。现报告如下。9资料与方法959一般资料：本组共;"例。男#;例，女9;例；年龄$个月至9$岁，平均年龄%5!#岁。本组急性<=’$!例，占%$>；亚急性<=’%例，占9A>。原发性昏迷#"例。幕上<=’$;例，占:">；后颅窝<=’;例，占9">。其发病率占同期全部<=’的9:>。95!致伤原因：摔伤!9例，坠落伤9;例，交通伤99例，产伤!例，其他9例。95#合并伤：合并颅骨骨折$例，其中凹陷性骨折!例，粉碎性骨折9例，线形骨折9例。合并脑挫裂伤9例，硬膜下血肿!例，胸腹部多发伤!例。外伤性癫痫9"例。95$临床表现：本组患儿伤后早期常见表现头痛、恶心、呕吐、贫血、抽搐、原发性昏迷。见表9。95;影像学检查：本组经P)及平片检查，P)均表现为颅骨内板下梭形高密度影，伴硬膜下血肿!例；幕上<=’$;例，幕下<=’;例。平片示凹陷性骨折!例，粉碎性骨折9例，线形骨折9例。95A治疗方法：本组患儿采用骨瓣成形开颅血肿清除术、网眼式钻孔血肿清除术、钻孔血肿清除术、保守治疗以及其他综合治疗方法。!结果按RST分级，!级为痊愈、"级为轻残、#级为重残、$级为植物状态、%级为死亡。见表!表9;"例小儿外伤性<=’临床表现"U#$U@%U9$9!!9A%!%!"$!!$##"9!$9;!%年龄（岁）RPT（或RPT改良法）V9，!W#U@%U9!9#U9;癫痫贫血血肿量幕上X!"-4幕下X@-4幕上Y!"-4幕上Y!"-4或幕下Y@-4保守治疗9例钻孔血肿清除术!例网眼式钻孔血肿清除术;例骨瓣成形血肿清除术$!例9!;$""""""""9"""""""9表!;"例小儿外伤性<=’治疗方法与效果RST血肿量治疗方法!"#$%幕上X!"-4或幕下X@-4幕上Y!"-4或幕下Y@-4%!浙江创伤外科!""#年$月第%卷第!期&’(()*+,-+./0123*/4!""#56745%5875!．．#讨论#59临床特点：小儿颅骨弹性较大，在受到外力作用时易发生颅骨变形。于受损的瞬间即造成颅骨与硬脑膜的分离，形成负压间隙导致出血。故小儿:;’可不伴有骨折，即使骨折也多为线形<#=或凹陷性骨折，本组合并颅骨骨折仅$例，切不可因没有颅骨骨折而排除:;’发生的可能。此时最有效的诊断方法就是行头颅>)检查。小儿外伤性:;’由于其解剖、生理、病理生理等特殊性，临床表现通常不典型，早期症状常仅有头痛、呕吐、贫血、抽搐、原发性昏迷。这种伤后立即发生的意识障碍与脑功能失调，多因...