子宫动静脉瘘诊治进展_张敏鸽VIP专享VIP免费

·综述·子宫动静脉瘘诊治进展张敏鸽严亚娃【摘要】了解子宫动静脉瘘致阴道出血的病因、临床特点、诊断及治疗进展。查阅Ｍｅｄｌｉｎｅ电子数据库。搜索到１９５２—２０１３年相关文献３２６篇，其中２００８—２０１３年的文献６９篇，近５年的文献资料着重报道子宫动静脉瘘新的诊断手段及治疗方法，特别是保留生育功能的方法。子宫动静脉瘘是导致阴道大出血的较罕见但严重病因之一，彩色多普勒超声是最常用的筛查方法，子宫动脉造影＋栓塞术是较有效的保守治疗方法，以保护患者的生育功能。【关键词】子宫出血；子宫动静脉瘘；彩色多普勒超声动脉与静脉间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，即形成动静脉瘘，动静脉瘘可发生在全身各个脏器，但盆腔器官较少累及，因而子宫动静脉瘘较罕见，但其可导致阴道大出血，严重时危及患者生命。子宫动静脉瘘多发于生育期女性，多借助于彩超及盆腔动脉造影进行诊断，在选择性子宫动脉栓塞术失败时多采用全子宫切除术。随着去除疾病、保护器官功能的理念深入临床，需要对其早期诊断及采取保留生育功能的治疗，因而本文对子宫动静脉瘘的诊治进展综述如下，以提高临床医生对此病的认识及处理能力。一、子宫动静脉瘘的病因子宫动静脉瘘可分为先天性和后天性两种。先天性子宫动静脉瘘是由于胚胎期原始的血管结构发育异常或停止发育而使原始的丛状结构持续存在所致，此种类型极罕见，常有多条血管相交通，易累及邻近器官，或伴发全身多部位血管畸形。后天性子宫动静脉瘘主要继发于宫内节育器的放置、多次妊娠分娩、流产、刮宫、剖宫产及子宫肌瘤切除等子宫创伤及滋养细胞疾病或其他妇科恶性肿瘤等［１－２］，常为单根动静脉相通而不累及周围组织。其病理改变主要为创伤的动脉分支与子宫肌层或子宫内膜的静脉直接对合形成直接交通或二者之间的血肿机化形成间接交通；其次，术后的发热及局部的炎症反应也促进了子宫动静脉瘘的形成［３－４］。还有学者认为，激素水平变化，例如妊娠、月经期、大剂量雌孕激素治疗也可以导致子宫动静脉瘘，从而发生阴道出血，此为大多数子宫动静脉瘘发生在育龄期之故［２，５－６］。二、发病情况子宫动静脉瘘在２０～４０岁妇女高发，未产妇罕见发病。确切的发病率目前尚不清楚，截至２０１１年文献报道不足１００例［２］。三、临床表现子宫动静脉瘘破裂多出现在月经期子宫内膜剥脱ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－１８６１．２０１３．０６．０３０作者单位：７１０１００西安航天总医院妇产科时［４］，或产后立即出血或晚期产后出血［７］，或损伤暴露的异常交通的畸形血管时。临床表现多种多样，从无症状到不同程度的阴道出血，严重时出现休克甚至危及生命［８－９］，出血常无先兆，突然发生，突然停止，称为“开关式”，可反复发作，刮宫可加重阴道出血［２］。由于子宫动静脉瘘局部血流量大，血流快，少数患者妇科检查时于宫旁可触及搏动感或血流震颤感［４］。除阴道出血外，也可见其他一些临床症状，例如下腹痛、髋部及大腿痛、自然流产及不孕等。子宫动静脉瘘还可与导致阴道出血的其他疾病同时存在，应注意排除［５］。四、辅助检查１．血管造影：子宫动脉造影是诊断子宫动静脉瘘的金标准［２，８，１０］。造影的典型表现为供血动脉明显迂曲、增粗；造影剂积聚病变部位显示成簇的血管团，血管异常增多，呈管状或囊状扩张；毛细血管网期出现短暂；静脉期提前出现；合并活动性出血时可见造影剂外溢［８］。对超声检查可疑的血管异常患者，子宫动脉造影能很快明确是否有动静脉瘘及病变的部位、范围，并清楚显示动静脉瘘的供血动脉和引流静脉的血管畸形程度及瘘口的位置，而且术中还能同时行选择性动脉栓塞术，准确阻断出血部位的血供，及时止血。２．超声：子宫动静脉瘘在灰阶超声成像上没有特异性，而在彩色多普勒超声上具有典型特点：子宫肌层回声不均，肌层与子宫内膜可见杂乱、扭曲的血管丛，呈局灶或散在分布，其内血流信号丰富、明亮、方向各异，具有高速低阻特点，图像呈五彩镶嵌样［４］。彩超能较好地反映子宫动静脉瘘的血流动力学特征，具有较高的特异性，是子宫动静脉瘘首选...