吸气流速对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者的生理学影响VIP免费

实用医学杂志2007年第23卷第9期气流受限是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征。气流受限的进一步加重则是病情急性加重期呼吸衰竭的主要原因[1]。机械通气治疗中吸气流速设定时,应满足患者呼吸中枢驱动的需求。但具体应用水平尚有很大争议。吸气流速过慢,则不能满足呼吸中枢驱动需求,导致呼吸肌肉活动增强和疲劳,呼吸衰竭进一步加重;而吸气流速过快,则又可引起气道压力增高和抑制呼吸肌肉活动,有可能导致气胸、通气量增高和人机不同步,最终呼吸衰竭也加重。而目前尚缺乏吸气流速设定的统一标准。所以进一步探讨吸气流速对呼吸肌肉活动和呼吸方式的生理学效应和寻求一种确定最佳吸气流速的实用方法或策略具有重要的临床意义。1对象与方法1.1对象选择广州医学院第一附属医院2003-2004年10例入住ICU进行机械通气(插管或气管切开)的COPD病人。经过综合治疗患者病情改善且相吸气流速对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者的生理学影响罗群何国清摘要目的:探讨不同吸气流速水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭机械通气患者呼吸肌肉活动和呼吸方式的生理学效应。方法:10例COPD并呼吸衰竭患者接受辅助/控制通气(A/C)模式不同吸气流速水平(F30、F70和F110分别代表吸气流速为30、70、110L/min)的机械通气,观察患者吸气肌肉用力、呼吸方式和气道压力的变化。结果:(1)随吸气流速的加快,呼吸频率(RR)进行性增快[F30、F70和F110时的RR分别为(12.00±2.11)、(15.30±2.21)和(19.00±2.54)次/min,P<0.01];VE进行性增高;患者吸气时间则进行性减少[F30、F70和F110时的Ti分别为(1.56±0.09)、(0.91±0.10)和(0.72±0.09)s,P<0.01]。(2)F30时的气道压力(Pao)为(23.66±3.34)cmH2O,较F70和F110时均显著增高[分别为(13.82±1.77)、(17.28±2.96)cmH2O,P<0.01];而F110时的Pao又比F70的显著增高(P<0.01)。(3)F30、F70和F110时的压力时间乘积(PTP)分别为[(17.73±4.09)、(4.28±0.87)和(3.06±0.64)cmH2O·S/L],与F30相比,F70和F110时的PTP亦显著降低(P<0.01)。F60和F90相比则无显著差异(P>0.05)。结论:本研究证实了在COPD并呼吸衰竭机械通气的患者中,中等吸气流速水平可在不增加气道压力的前提下有效地降低患者吸气努力和缩短吸气时间。关键词肺疾病,慢性阻塞性吸气流速机械通气PhysiologiceffectofinspiratoryflowrateonthepatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseformechanicalventilationLUOQun,HEGuo-qing.RespiratoryDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalCollege,Guangzhou510120,China.【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofinspiratoryflowrateonthepatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseformechanicalventilation.MethodsTenpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasereceiveddifferentinspiratoryflowrate(F30,F70andF110)duringmechanicalventilation.Thechangeofinspiratorymuscleeffortandbreathingpatternofthepatientswereobserved.ResultsTherewasprogressiveincreaseintherespiratoryrate(RR)andminuteventilation(VE)inresponsetoincreaseininspiratoryflowrateduringmechanicalventilation(P<0.01),whilethepatient′sinspiratorytime(Ti)duringF30,F70andF110wereprogressivelydecreased,being(1.56±0.09),(0.91±0.10)and(0.72±0.09)sec,respectively.Theairwaypressure(Pao)duringF30,F70andF110were(23.66±3.34),(13.82±1.77)and(17.28±2.96)cmH2O,respectively.ThePaoduringF30wassignificantlyhigherthanthatduringF70andF110(P<0.01),whilethePaoduringF70wassignificantlylowerthanthatduringF110.Thepressure-timeproduct(PTP)reducedsignificantlyduringF70[(4.28±0.87)cmH2O·S/Lvs(17.73±4.09)cmH2O·S/L,P<0.01]andF110[(3.06±0.64)cmH2O·S/Lvs(17.73±4.09)cmH2O·S/L,P<0.01]ascomparedwithF30.TherewasnosignificantdifferenceinPTPbetweenF70andF110(P>0.05).ConclusionOurdataconfirmthemedianinspiratoryflowrate(F70)canunloadinspi...