医用弹力袜治疗下肢慢性静脉功能不全的进展VIP专享VIP免费

中国血管外科杂志（电子版）2010年12月第2卷第4期ChinJVascSurg（ElectronicVersion），December2010，Vol.2，No.4·综述·慢性静脉功能不全（chronicvenousinsufficiency,CVI）是一常见病、多发病，患者可无任何客观表现，仅有下肢沉重感或难以描述的弥散性疼痛，亦可出现下肢浅表静脉扩张或曲张、皮肤硬结、色素沉着等，甚至静脉性溃疡[1]。其发病率随年龄增长而增加，女性高于男性，并可因妊娠而加重。疾病涉及浅静脉、深静脉、交通静脉三个系统之一或整个下肢静脉网，可为原发性或继发于下肢深静脉血栓。其主要血液动力学改变为下肢主干静脉高压，及由此引起的皮肤微循环障碍。治疗通常采用一项循经验的治疗策略，即医用弹力袜（medicalcompressionstockings,MCS）加压治疗，但达到临床疗效所需的压力、与其他治疗手段相比的优越性等问题尚存有争议。本文就近年来相关文献资料，对MCS治疗CVI的研究进展进行综述。1MCS治疗CVI的机制加压疗法是通过影响透壁压力梯度，减轻外周性水肿的唯一有效治疗方法。其可降低偏高的非卧床静脉压，并改变组织的透壁压力梯度以利于重吸收，同时通过减轻水肿，淋巴液减少，可减轻组织的炎症反应。有研究表明，加压治疗对溃疡治愈的有益作用不仅能用物理和血液动力学解释，细胞因子和生长因子的水平也起重要作用。与较健康组织相比，溃疡组织大多数促炎细胞因子蛋白水平升高。加压治疗可显著减少这些细胞因子，其治愈溃疡和促炎细胞因子水平减低、抗炎细胞因子IL-1Ra升高有关[2]。根据Laplace公式P=T/R（P=径向压力，T=弹性纤维张力，R=压缩区域半径；S为常数，r与D成反比）设计的MCS远端压力最高，近段压力最低，通过循序减压的梯度压力对肢体加压，可促进静脉回流、缓解肢体淤血状态，也更符合肢体生理状况[3]。2MCS治疗CVI的疗效2.1静脉曲张干预后行MCS加压治疗很多CVI患者具有静脉曲张的表现，曲张静脉抽剥术仍然是治疗静脉曲张的一项有效措施。术后出现的疼痛、皮下血肿、下肢肿胀甚至深静脉血栓形成等并发症是影响手术效果的重要因素。在一项104例患者参加的随机对照临床试验中，行大隐静脉反向抽剥术后，通过对下肢水肿、疼痛、术后并发症等的评估，发现术后4周穿着MCS组下肢体积较对照组明显减小（P＜0.01），并发症的类型和发生率及疼痛评分无明显区别[4]。而另一项法国的临床调查结果显示，MCS加压疗法可控制静脉曲张术后瘀伤、减轻术后疼痛、减少术后皮下血肿、减轻术后下肢肿胀，但术后行加压疗法的最佳持续时间尚不清楚[5]。静脉腔内激光消融术（endovenouslaserablation,ELA）是治疗静脉曲张的新型疗法，研究发现ELA术后行MCS加压治疗可减轻术后疼痛[6]。静脉腔内硬化剂注射疗法对毛细血管扩张、网状静脉等早期CVI具有较好的疗效。在一项96例受试者参加的随机对照试验中，受试组穿着MCS[（23～32）mmHg,1mmHg=0.133kPa]3周，对照组不给予MCS，结果显示两组患者对治疗结果的满意度相似，但客观评价指标显示穿着MCS对血管消失有显著促进作用（P=0.026）[7]。另有一项29例患者参加的硬化剂治疗后的前瞻性对照试验结果发现，双下肢穿着MCS（30～40mmHg）1周后，一条下肢不给予加压疗法，另一条继续穿着MCS（20～30mmHg）3周，延长MCS治疗3周者，硬化剂治疗后的色素沉着和瘀伤可得到显著改善[8]。综上所述，我们认为静脉曲张干预后给予弹力袜加压治疗，是术后护理的必要手段。2.2静脉性溃疡的MCS加压治疗加压疗法对静脉性溃疡的愈合有显著疗效。常用的加压疗法除了MCS还有弹性绷带。有多项研究对弹性绷带和MCS的疗效进行了比较，发现MCS较弹性绷带更能促进静脉性溃疡的愈合。一项包括56例患者共60条下肢的随机对照研究，比较了治疗慢性静脉性溃疡过程中，踝部压力为（20.7±5.5）mmHg的MCS和多层弹性绷带的疗效，结果发现对于难治性静脉性溃疡的治疗，绷带并不优于MCS，而选择使用医用弹力袜治疗下肢慢性静脉功能不全的进展邹思力，曲乐丰（中国人民解放军第二军医大学附属长海医院血管外科，上海200433）通讯作者：曲乐丰，电子邮箱：lefengqu@hotmail.com·251·中国血管外科杂志（电子版）2010年12月第2卷第4期ChinJVascSurg（Electr...