医源性大静脉损伤原因与手术处理VIP免费

第8届全国血管外科学术会议、亚洲静脉论坛作了一期处理，除1例肢体严重感染，吻合口破裂截肢外其余患者都很好地保住了肢体。我们的体会是在处理骨折的同时一旦发现伴有血管损伤有条件的医院应积极行损伤血管修复重建．不可存在侥幸心理，如首诊医院条件有限须在积极止血后在较短的时间内转入上级医院治疗。3．血管重建的注意事项：四肢骨折合并血管损伤．血管重建前后必须要有良好骨折固定作为支撑。而这种损伤多数血管损伤严重，修复重建时应充分考虑到血管损伤情况，面选择相应的重建术式。(1)血管完全离断两断端修整必须达到正常血管壁结构的水平，而对于内膜严重挫伤的血管段切除也应使两端修整必须达到正常血管壁结构的水平，否则血管吻台后容易发生吻合口狭窄或吻合口血栓形成；(2)对于血管损伤时间超过12小时者，切开血管腔远端回血不好者应行Fogarty导管对远段血管进行取栓确保流出道通畅；(3)血管重建时尽可能作端端吻合，这样血流笔直可减少吻合121发生血栓的几率；(4)重建血管时应当在无张力下进行吻合，否则血管拉台过紧，吻合Izl张力过大，势必造成管腔狭窄，吻台口撕裂；(5)如有静脉损伤应尽可能重建之。我们在处理上感觉到问置移植不仅可以解决血管缺损的问题，而且无张力重建可以有效防止术后各种不良情况出现，在问置移植所用血管材料上我们主张采用自体大隐静脉，它不仅具有良姆的组织相容性和极低的血栓发生率，还具有抗感染能力强，取材方便且经挤适用。4．术后并发症防治：四肢骨折合并血管损伤一期外科处理至关重要，但术后管理也不能放松，尤其是出现不良并发症时应果断积极处理。(1)血管重建后多数患者会发生因缺血再灌注而引起的骨筋膜室高压症，肢体高度肿胀．一旦发生应积极切开减压，减轻肢体肿胀对血管的压迫，改善组织灌注，降低血管危象的发生率；(2)由于感染引起的吻合口破裂，所以术中创腔冲洗引流十分重要，术后积极抗感染治疗和营养支持治疗对重建血管的吻合口愈合十分重要；(3)术后应适当选用溶栓、抗凝药物防止移植血管内血栓形成；(4)术后肢体出现缺血症状应及早行血管造影检查，一旦发现吻合口狭窄或移植血管内血栓形成，应行狭窄段扩张内置支架或血管搭桥术予以矫正。：VT．015驷医源性大静脉损伤原因与手术处理河南科技犬学第一时属医院血管外科史洪涛中东彦司马培博1996年11月至2005年12月经我院诊治的医源性太静脉损伤19例。为预防这一严重并发症，提高手术安全性，对其病因及手术方法作进一步分析。I资科与方法1．1一般资料19例手术中发生的医源性大静脉损伤．男11例，女8例，年龄8—86岁。原发疾病手术损伤的静脉及损伤程度：腹膜后肿瘤切除木损伤下腔静脉4例，其中完全离断1例，不规则破裂日3例。胰十二指肠切除术损伤肠系膜上静脉2例，其中l例锐性破裂口，1饲不规则破裂口。胆总营探查术损伤门静脉3铡．其中1例纵行锐性裂口。1例离断结扎，1例在外院为了止血，用两把损伤钳完全夹闭门静脉上下端，造成门静脉缺损5em。盆腔肿瘤损伤髂总静脉2倒，均为不规则裂口。髂外静脉瘤误诊股疝损伤髂外静脉1例，锐性裂口。大臆静脉高位结扎损伤殷静脉2例，均为完全离断。乳腺癌根治术损伤腋静脉3例．均为不规则裂口。颈部外伤n期清创术损伤颈内静脉l例。不规则裂口。国窝部肿瘤切除损伤国静脉1例，完全离断。I．2手术方法一旦发现大静脉破损．首先不要惊恐，立即用手指压迫控制出血部位，清除周围血液，保持手术野清晰，千万不能盲目钳夹。在出血静脉的远近端解剖游离，充分显露出正常的血管，放置阻断带阻断血流。注意出血静脉附近有无其它粗大的属支．也应阻断。如股静脉损伤处．注意股操静臃的保护和驵断。然后检查大静脉擐伤程度，萤据掼伤程度选用适当的手术方法。本组19例静脉损伤中．对3例锐性裂口及2例不规则裂口修剪后周经小于血管周经1／3者，行单纯缝台术，术后无需抗凝。1例髂总静脉不规则裂口修剪后用自体静脉补片修补。1例腋静脉不规则裂1：3，修剪后端一端吻合术。1例肾下下腔静脉远端结扎术及1例颈内静脉结扎术外。其余10例受累血管用间置血管移植，其中下腔静脉3例，门静脉2例，股静脉2例，腋静脉2例，国静脉1例。间置血管材...