第二章一般检查第二节皮肤一般检查检查内容：皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。皮肤病变的检查一般通过视诊视察，有时尚需配合触诊。全身状态检查颜色改变苍白（pallor）发红（redness）发绀（cyanosis）黄染（stainedyellow）色素沉着（pigmentation）色素脱失肝硬化.妊娠班.老年斑胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症发热性疾病.CO中毒.Cushing贫血.休克.肢体动脉痉挛与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。白癜(vitiligo)白斑(leukoplakia）白化症(albinismus）过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致皮肤黄染.长期服用带有黄色素的药物如阿的平、呋喃类，亦可导致皮肤黄染全身状态检查二、湿度与汗腺分泌功能有关.三、弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关.在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。盗汗冷汗无汗检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复------------弹性正常结核病休克.虚脱VA缺乏症全身状态检查常见的皮疹斑疹(maculae)玫瑰疹（roseola）丘疹（papules）斑丘疹（maculopapulae）寻麻疹（urticaria）各种过敏反应风疹、猩红热和药物疹药物疹、麻疹及湿疹肠伤寒。多出现于胸腹部斑疹伤寒.丹毒发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。四、皮疹全身状态检查五、脱屑米糠样脱屑麻疹片状脱屑猩红热正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑（desquamation），但由于数量很少。银白色鳞状脱屑银屑病全身状态检查六、皮下出血：（subcutaneoushemorrhage）根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：瘀点（petechia）紫癜（purpura）瘀斑（ecchvtmosis）血肿（hematoma）皮下出血皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。小于2cm3～5cm大于5cm伴有皮肤隆起全身状态检查七、蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣（spiderangioma）多出现于上腔静脉分布的区域内肝掌（liverpalms）手掌大、小鱼际处，加压后褪色出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关常见于急、慢性肝炎或肝硬化皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣全身状态检直径可由帽针头大到数厘米以上检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现全身状态检查八、水肿：（edema）皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积累过多。轻度中度重度局部水肿全身组织均见明显水肿全身组织严重水肿甚至有液体渗出凹陷性水肿非凹陷性水肿全身状态检查九、皮下结节十、瘢痕十一、毛发毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义毛发增多见于一些内分泌疾病如Cushig综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者病理性毛发脱落常见于以下原因头部皮肤疾病神经营养障碍某些发热性疾病某些内分泌疾病理化因素性脱发注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等全身状态检查一般检查是体格检查的第一步，是概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。一、性别1.某些疾病的发生率与性别有关2.某些疾病对性征有影响3.性染色体异常（结构和数目）对性别性征有影响二、年龄年龄与疾病的发生及预后密切相关如肿瘤、高血压、心脏病、肝硬化等如何判断年龄三、生命体征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压，为必查项目。（一）体温按摄氏法记录生理波动口测法置于舌下，紧闭口唇，5分钟后读数。正常值：36.3～37.2oC肛测法侧卧位，润滑后插入肛门内一半，5分钟后读数。正常值：36.5～37.7oC腋测法斜插腋窝深处，上臂加紧，10分钟后读数。正常值：36～37oC简便，安全，最常用注意事项：1.体温计甩至35度以下2.腋窝汗液擦干3.附近无过冷过热物品4.斜插腋窝深处，协助夹紧5...
