流产与引产的ICD分类编码剖析一、流产、引产及分娩的定义1、分娩：妊娠28周（末次月经第一天开始计算）及以后的胎儿及附属物（包括羊水、胎盘和胎膜），从母体全部娩出的过程称为分娩。2、流产:妊娠不足28周、胎儿不足1000g而终止者称为流产。妊娠12周末前终止妊娠者称为早期流产；妊娠13周至不足28周终止妊娠者称为晚期流产；妊娠20周至不足28周间流产、体重在500g至1000g之间、有存活可能之胎儿称为有生机儿。流产又分为：自然流产和人工流产。3、人工流产：是指因意外妊娠、疾病等原因而采取方法终止妊娠，分为早期人工流产和中期人工引产。凡在妊娠3个月内采取人工或药物方法终止妊娠称为早期人工流产。综合以上内容可以看出，自然流产与人工流产的分期是一致的。分娩与流产的时间分界以28周为限，临床上以此确定孕妇来院终止妊娠的目的，是流产性质还是分娩性质。4、引产:是指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。根据引产时的孕周分为中期引产（28周前）和晚期引产。28周）。这是引产术的分期标准。引产术是为了采取人工的方式终止妊娠，引产的主要目的是保护母亲和胎儿免受进一步损害，过去常用于死胎或因母亲骨盆狭窄避免足月时胎儿过大不能阴道分娩而提前终止妊娠，现代引产主要是指母亲有合并症及并发症或胎儿宫内有危险者。综上所述：（1）12周前的流产不论自然流产或人工流产，都称为早期流产；而13周到28周前的人工流产称为中期人工引产、自然流产称为晚期流产，28周以后的引产称为晚期引产。（2）引产分类有流产性质的引产和分娩性质的引产，根据相关定义及临床经验，区分分娩与流产的重点就在妊娠时限上，结合分娩的定义可以确定28周前的引产为流产结局的妊娠，28周后的引产为分娩结局的妊娠。在实际工作中会遇到很多情况，如使用操作方法一致，药物一致，但目的不同，所以对患者的意义也就不同，编码也相应不同。值得注意的是，针对于死胎的引产方法28周前后不尽相同。死胎的妊娠时限应以胎儿死亡开始，即胎儿死亡后，妊娠就算终止，因此28周前的胎死宫内所作的引产操作为流产性质的引产，28周后的引产操作为分娩性质的引产。二、ICD关于流产与引产的分类1、流产的分类国际疾病分类关于流产的类目为003~006,并且有共同使用的4位数亚目。003为自然流产，004~006为自然流产外的流产。人工流产并没有专门的类目，而是根据流产目的进行详细分类。003-006类目的分类轴心为流产的临床表现，即完全性、不完全性、难免性及流产的并发症。其中注意」CD疾病分类对004（医疗性流产）的类目是没有时间限定的,004类目使用在任何时间段的人工流产、引产操作的分类,可以将其等同于医疗性终止妊娠，但要分清是将其作主要诊断还是附加诊断。另外，006的类目在医院中不被使用,否则说明医师对于人工流产的目的都不明确就对患者进行了人工流产。003~006类目的编码只针对于流产目的患者,日常工作中正确区分流产目的与分娩目的对于编码的准确性有很重要的意义。2、引产操作分类国际疾病分类对于引产操作分为两类：一是分娩的引产，一是流产的引产。（1）分娩性质的引产：分类于类目73.-（其他引产或助产操作）下；（2）流产性质的引产：分类于类目75.0（羊膜腔内注射用于流产）,亚目69.0（子宫扩张和刮宫术）,细目6.49（其他泌尿生殖道滴注、前列腺素栓剂置入）中。综上所述：(1)同一患者入院治疗只可有一类手术操作,即要么是分娩性质、要么是流产性质，两组编码不可同时存在；(2)分娩性质与流产性质的患者主要诊断选择情况也不同。了解了国际疾病分类的标准及流产、引产的相关定义后，可以确定早期人工流产与中期人工引产胎儿无存活能力者为流产性质；中期人工引产胎儿有存活能力者、晚期引产为分娩性质。自然流产与人工流产哪个时期的患者使用哪个编码来分类就一目了然了。同时，根据不同患者的入院情况、操作情况、主要诊断的选择，手术操作的选择与填写也就可以明确了。三、案例解析1、早期人工流产案例例1：孕妇，停经40余天，要求终止妊娠，B超示宫腔内早孕6周余，子宫肌瘤，入院后行药物流产后观察无异常出院。例2:另一孕妇，孕4周，药物流产后持续阴道...
