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五苓散主证病机浅述VIP免费

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五苓散主证病机浅述摘要:五苓散是《伤寒论》中经典方剂,自成无己注释以来,关于五苓散的主证病机颇多讨论,通过病例分析阐述对于五苓散的主证病机的理解。关键词:五苓散;小便不利;蓄水;主证WulingPowdeTreatmentMechanismAnalysisZHANGMiao-shi(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,ShuangqiaoHospitalofBeijingChaoyangDistrict,Beijing100121,China)Abstract:WulingsanisoneofclassicprescriptioninTreatiseonExogenousFebrileDiseases.Manyexplanationsaboutthesyndromecharacteristicsandcausesofwulingsan.tostudywulingsanbyanalyzingonetypicalcase.Keywords:Wulingsan;Urinationobstruction;Syndromecharacteristics五苓散出自《伤寒论》,其中涉及条文共有八条,加上《金匮要略》中的三条,共有十一条,关于五苓散历代医家争议颇多,首先,关于五苓散的主证,都有诸多论述,大多数医家认为小便不利为其主证,在《伤寒论》中第71条"太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。"《金匮要略》第13篇第4条"脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便,发汗,五苓散主之。"等都有论述,亦有医家认为以口渴作为五苓散的首选主证,如柯雪帆认为"五苓散证的各个症状中,口渴最为重要,小便不利居第二位"[1]。其次,关于五苓散证的病因病机:太阳病汗不如法,或发汗太过,表证仍未解,同时,胃腑和膀胱阳气受损,既蓄水,又消渴,热势无法外达,导致表证难解,五苓散的病机大家一致认为水饮停蓄不散,至于水饮停蓄的部位则有诸多说法:因小便不利为五苓散主证之一,所以比较传统的观点认为水蓄膀胱,关于水逆,在《伤寒论》原文中第74条指出"渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。"则认为水停蓄于下而上犯胃腑,胃失和降而致"水逆"[2]。但还有另一种观点认为,既有水入则吐,当为水蓄于胃,小便不利也不是水蓄于膀胱的结果,而是水蓄于胃,不循正途,下输膀胱所致[3]。各种观点都有道理,现就一例病例谈谈自己对本证看法,请大家指正。1临床资料2014年12月15日,一名老年女性患者高某来诊,76岁,自述3d前患感冒,发热,全身痛怕冷,自行服用西药百服宁后症状缓解,因自觉症状时有反复,遂反复服用百服宁共至6片,于来诊当日下午突然出现排尿困难,小腹憋闷难受,伴发热,无汗怕冷,体温高达38.5度,全身痛,大便已3d未解,但因患者平素大便亦3〜4d—行,故患者无明显大便异常感觉。急查血常规:白细胞:6.6X109中性粒细胞86.81%淋巴细胞8.32%泌尿系B超:无明显异常,膀胱残余尿量480ml•患者。患者平日血压偶有波动,自服尼莫地平等药,未连续服用降压药治疗,血糖血脂无明显异常。因患者年龄大且症状较急,遂由我院急诊科收院留观,查患者舌质偏红,舌根部苔腻,脉浮数。细思患者的发病过程,想到《伤寒论》中条文71条"太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,……若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。"本病的发病过程及主证符合《伤寒论》中五苓散证的表现,是在治疗太阳病时误用发汗,因发汗太过致胃腑阳气与津液一同受损,水饮停蓄,出现小便不利,消渴等症,同时当还有表证未解发热,脉浮亦可见。本例患者本因为感冒,自行过量服用百服宁等发汗药,反复发汗导致津液受损,患者本就年老,素体阳虚,伤津同时胃阳受损,使胃的消化吸收能力减弱,水饮停聚,蓄于膀胱,患者因热势不能外达,邪气无法随津液外出,故表证仍重,发热,无汗怕冷,全身疼痛。急诊的西医医生诊断此病为膀胱炎,遂给予西药左氧氟沙星静脉滴注,但因为患者始终无尿,小腹胀满,静脉输液时始终躁动不安,隔几分钟就想要去厕所,到了厕所又无法顺利排尿,心烦口干想喝水又难以下咽,发热始终不褪,lh后体温升至38.9°C,急诊医生虑其年老体衰,体温再升高恐有危险,遂下医嘱注射用赖氨匹林入壶,患者用药后几分钟,即自述后背略潮,少量汗出,身体烦疼的感觉有所减轻,可以稍稍平躺,几分钟后再次要求上厕所,这次小便可以顺利排出。患者排尿后返回病房平稳入睡,输液完成后再次顺利排出小便,复查体...

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