五苓散主证病机浅述VIP免费

五苓散主证病机浅述摘要：五苓散是《伤寒论》中经典方剂，自成无己注释以来，关于五苓散的主证病机颇多讨论，通过病例分析阐述对于五苓散的主证病机的理解。关键词：五苓散；小便不利；蓄水；主证WulingPowdeTreatmentMechanismAnalysisZHANGMiao-shi(DepartmentofTraditionalChineseMedicine，ShuangqiaoHospitalofBeijingChaoyangDistrict，Beijing100121，China)Abstract：WulingsanisoneofclassicprescriptioninTreatiseonExogenousFebrileDiseases.Manyexplanationsaboutthesyndromecharacteristicsandcausesofwulingsan.tostudywulingsanbyanalyzingonetypicalcase.Keywords:Wulingsan；Urinationobstruction；Syndromecharacteristics五苓散出自《伤寒论》，其中涉及条文共有八条,加上《金匮要略》中的三条，共有十一条，关于五苓散历代医家争议颇多,首先,关于五苓散的主证,都有诸多论述，大多数医家认为小便不利为其主证，在《伤寒论》中第71条"太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。"《金匮要略》第13篇第4条"脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。"等都有论述，亦有医家认为以口渴作为五苓散的首选主证，如柯雪帆认为"五苓散证的各个症状中，口渴最为重要，小便不利居第二位"[1]。其次，关于五苓散证的病因病机：太阳病汗不如法，或发汗太过，表证仍未解，同时，胃腑和膀胱阳气受损，既蓄水，又消渴，热势无法外达，导致表证难解，五苓散的病机大家一致认为水饮停蓄不散，至于水饮停蓄的部位则有诸多说法：因小便不利为五苓散主证之一，所以比较传统的观点认为水蓄膀胱，关于水逆，在《伤寒论》原文中第74条指出"渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。"则认为水停蓄于下而上犯胃腑，胃失和降而致"水逆"[2]。但还有另一种观点认为，既有水入则吐，当为水蓄于胃，小便不利也不是水蓄于膀胱的结果，而是水蓄于胃，不循正途，下输膀胱所致[3]。各种观点都有道理，现就一例病例谈谈自己对本证看法，请大家指正。1临床资料2014年12月15日，一名老年女性患者高某来诊，76岁，自述3d前患感冒，发热，全身痛怕冷，自行服用西药百服宁后症状缓解，因自觉症状时有反复，遂反复服用百服宁共至6片，于来诊当日下午突然出现排尿困难，小腹憋闷难受，伴发热，无汗怕冷，体温高达38.5度，全身痛，大便已3d未解，但因患者平素大便亦3〜4d—行，故患者无明显大便异常感觉。急查血常规：白细胞：6.6X109中性粒细胞86.81%淋巴细胞8.32%泌尿系B超：无明显异常，膀胱残余尿量480ml•患者。患者平日血压偶有波动，自服尼莫地平等药，未连续服用降压药治疗，血糖血脂无明显异常。因患者年龄大且症状较急，遂由我院急诊科收院留观，查患者舌质偏红，舌根部苔腻，脉浮数。细思患者的发病过程，想到《伤寒论》中条文71条"太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。"本病的发病过程及主证符合《伤寒论》中五苓散证的表现，是在治疗太阳病时误用发汗，因发汗太过致胃腑阳气与津液一同受损，水饮停蓄，出现小便不利，消渴等症，同时当还有表证未解发热，脉浮亦可见。本例患者本因为感冒，自行过量服用百服宁等发汗药，反复发汗导致津液受损，患者本就年老，素体阳虚，伤津同时胃阳受损，使胃的消化吸收能力减弱，水饮停聚，蓄于膀胱，患者因热势不能外达，邪气无法随津液外出，故表证仍重，发热，无汗怕冷，全身疼痛。急诊的西医医生诊断此病为膀胱炎，遂给予西药左氧氟沙星静脉滴注，但因为患者始终无尿，小腹胀满，静脉输液时始终躁动不安，隔几分钟就想要去厕所，到了厕所又无法顺利排尿，心烦口干想喝水又难以下咽，发热始终不褪，lh后体温升至38.9°C,急诊医生虑其年老体衰，体温再升高恐有危险，遂下医嘱注射用赖氨匹林入壶，患者用药后几分钟，即自述后背略潮，少量汗出，身体烦疼的感觉有所减轻，可以稍稍平躺，几分钟后再次要求上厕所，这次小便可以顺利排出。患者排尿后返回病房平稳入睡，输液完成后再次顺利排出小便，复查体...