医护系护理2014－2015学年第一学职业技术学院内科护理学》教案系（部）授课专业班级层次授课教师授课学期职业技术学院教务处制职业技术学院教案授课教师授课时间9月1日9月4日9月5日学时2授课班级任务名称库欣综合征病人的护理教学目标知识目标1、熟悉库欣综合征的典型表现和护理措施。2、了解库欣综合征的治疗要点及辅助检查。力标能目学会应用护理程序对库欣综合征病人实施整体护理。质标素目熟练地为库欣综合征病人进行健康指导。教学重点库欣综合征的典型表现和护理措施。教学难点库欣综合征的护理措施。授课地点阶三、阶五、阶六。教学方法1.讲授。2.启发式教学与案例式教学相结合。教学程序时间安排引入：1分钟教学过程：35分钟归纳小结：2分钟学习评价：2分钟答疑：5分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。教学内容教学过程设计【导入新课】患者男，60岁，因双上肢反复皮下瘀斑2年入院。既往有通风病史，间断服用激素，但用量极少，每次服用地塞米松片1-2片/天，最多吃3天然后就停了，平均间隔1月左右才会吃下一次，病人描述是痛了才吃。现病史：2年前患者无明显诱因出现双上肢皮下瘀斑，分解清楚，无红肿、疼痛，查血常规提示PLT减少，给与相应治疗后症状缓解出院。此后病人反复发生双上肢前臂瘀斑，可自动吸收、消散。近1月患者出现双下肢水肿，遂到我科住院。小便正常，大便隐血弱阳性。门诊血糖7.7mmol/L（空腹）、糖化血红蛋白7.3%。查体：库欣貌：满月脸、水牛背、面色灰暗，向心性肥胖、四肢皮肤薄、脂肪少，双上肢可见散在大小不等的皮下瘀斑，无压痛、红肿等，双下肢水肿。心、肺查体正常。检查：血常规PLT70x109/L,余指标正常。血糖：7.7mmol/L（空腹）、糖化血红蛋白7.3%。该病人诊断为库欣综合征。请思考：通过该病例，同学们能否对库欣综合征的认识有初步了解？下一步应该如何治疗？如何护理？【讲授新课】一、概述概念指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。主要表现：满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、座疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。病因1.Cushing病：垂体分泌ACTH（促肾上腺皮质激素）过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见2.异位ACTH综合征：是由垂体以外的癌瘤产生ACTH。最常见的是肺癌。3.原发性肾上腺皮质肿瘤4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。二、护理评估1、健康史：病人是否曾患垂体疾病；有无其他部位的肿瘤；有无激素类药物服用史。激发学生学习的兴趣。1•代谢紊乱：脂肪代谢障碍，特征性表现为向心性肥胖一—满月脸、水牛背、球形腹，四肢瘦小。原因：体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布。2•蛋白质代谢障碍原因：蛋白质分解加速、合成抑制，形成负氮平衡。表现：1）皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布；2）肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便。3）骨质疏松：以脊椎和肋骨明显，脊柱变性可发生自发性骨折。3•糖代谢障碍原因：皮质醇有拮抗胰岛素的作用，抑制糖利用，促进糖异生。表现：血糖升高。4.电解质紊乱轻度水肿或低血钾症5.多器官功能障碍①心血管病变：咼血压常见②性功能异常：女性：月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，座疮常见；男性：性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多。③神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂。④皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显。6.感染3、心理-社会状况：病人不敢面对社会；担心工作生活质量下降；评估家庭对疾病的认识、对病人的支持情况等。4、辅助检查1.糖皮质激素分泌异常的检查①血浆皮质醇水平增咼且昼夜节律消失；②24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升咼；③小剂量地塞米松抑制试验2•病因诊断检查①大剂量地塞米松试验：能被抑制到对照值的50%以下者，病变大多为垂体性；不能被抑制者，为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。②ACTH试验：垂体性病和异位ACTH综合征者有反应，高于正常；原发性肾上腺皮质肿瘤则大多数无反应。3•影像...
