江苏省青少年机器人竞赛机器人创意比赛申报表请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在市（区、县）的名称：□全省赛□市（区、县）赛()项目名称：申报者：申报者所在学校：项目辅导机构（没有可不填）：项目学科类别：机器人创意比赛项目所属类别：请在确认的类别上划“√”□个人项目□集体项目申报者学历类别：请在确认的类别上划“√”□小学项目□初中项目□高中项目江苏省青少年科技创新大赛组织委员会制2/7申报者确认事宜我（们）确认已认真阅读竞赛规则并且同意遵守规则
我（们）确认所有申报资料属实
我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）
同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利
我（们）服从竞赛评委会的决议
所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求，申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛：申报者签名：监护人签名：年月日年月日3/7、申报者情况说明：个人项目只填第一作者情况，表格一式二份
第一作者姓名性别民族出生年月申报者免冠照片现学历类别□小学生□初中生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话家长姓名与申报者关系工作单位及其职务(或职称)署名作者姓名性别民族出生年月申报者免冠照片现学历类别□小学生□初中生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话家长姓名与申报者关系工作单位及其职务(或职称)署名作者姓名性别民族出生年月申报者免冠照片现学历类别□小学生□初中生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话家长姓名与申报者关系工作单位及其职务(或职称)辅导教师姓名性别年龄专业所在单位职务或职称宅电或手机资格确认．上述申报者均为在校中小学生
．本项目是申报者于2011年7月1日后独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果
辅导教师（班主任）签名：学校学籍管理部门盖章学校校长（负责人）签名：年月日4/7、项目情况项
