1广州医学院护理学院赵修春制作广州医学院护理学院赵修春制作第四节第四节多发性硬化病人的护理多发性硬化病人的护理人民卫生出版社2第四节多发性硬化病人的护理22学习目标学习目标了解多发性硬化的概念和发病机制熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实验室及其他检查掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。学习目标护理评估护理诊断思考题护理措施3第四节多发性硬化病人的护理33概述概述多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特征的自身免疫性疾病。临床特点为病灶部位及时间上的多发性，多数呈反复发作与缓解及阶梯样加重的病程。世界各地均有发生，离赤道越远的地域，发病率越高。中国、日本等东方人以视神经脊髓炎（Devic病）较多见。学习目标护理评估护理诊断思考题护理措施4第四节多发性硬化病人的护理44病理变化病理变化中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块，尤其是侧脑室前角最多见。镜下可见急性期髓鞘崩解和脱失，轴突相对完好，少突胶质细胞轻度变性和增生，小静脉周围炎性细胞浸润；晚期轴突崩解，神经细胞减少，代之以神经胶质形成的硬化斑。学习目标护理评估护理诊断思考题护理措施5第四节多发性硬化病人的护理55护理评估（一）健康史1．病因病因尚未完全阐明，目前认为本病可能与自身免疫、病毒感染、遗传因素及与寒冷有关。2．诱因感冒、发热、外伤、手术、感染、妊娠、分娩、精神紧张、寒冷等均可为本病发病诱因。学习目标护理评估护理诊断思考题护理措施6第四节多发性硬化病人的护理66护理评估护理评估（二）临床表现1.临床特点病灶部位的多发和病程的缓解复发，构成MS的临床经过及其症状和体征的主要特点1）起病情况2）多样(多灶)性损害的表现3）症状发作与缓解4）临床分型学习目标护理评估护理诊断思考题护理措施7第四节多发性硬化病人的护理77护理评估护理评估2．体征核间性眼肌麻痹和旋转性眼球震颤为两个高度提示本病的体征莱尔米特征(被动屈颈时，一种闪电样感觉或刺痛从脊柱向下传导至双下肢)在MS中常见半数病人可有共济失调Charcot三主征(眼球震颤、意向性震颤和吟诗样断续发音)也可见于本病学习目标护理评估护理诊断思考题护理措施8第四节多发性硬化病人的护理88护理评估护理评估（三）心理-社会状况病人突然肢体瘫痪及大小便功能障碍，自己不能承担家庭和社会义务，反而因生活不能自理、治疗费用高而增加家庭负担，易出现紧张、焦虑、悲哀、抑郁等心理反应，不能面对现实或对检查、治疗、护理不配合。学习目标护理评估护理诊断思考题护理措施9第四节多发性硬化病人的护理99护理评估护理评估（四）实验室及其他检查脑脊液检查诱发电位检查(EP)MRI检查学习目标护理评估护理诊断思考题护理措施10第四节多发性硬化病人的护理1010护理评估护理评估（五）治疗要点治疗的目的是抑制病变进展，防止急性期病变恶化及缓解期复发，晚期主要采取对症和支持疗法，减轻痛苦。急性复发型继发进展型治疗方法尚不成熟，糖皮质激素治疗无效。可选用免疫抑制剂原发进展型主要是对症治疗。学习目标护理评估护理诊断思考题护理措施11第四节多发性硬化病人的护理1111护理诊断护理诊断1．生活自理缺陷与肢体乏力、共济失调或视觉、触觉障碍有关2．焦虑与疾病反复发作、担心预后或经济负担过重有关。学习目标护理评估护理诊断思考题护理措施12第四节多发性硬化病人的护理1212护理措施护理措施（一）生活自理缺陷1．提供安全方便的环境2．协助做好生活护理3．遵医嘱用药4．病情观察学习目标护理评估护理诊断思考题护理措施13第四节多发性硬化病人的护理1313护理措施护理措施（二）焦虑1．经常巡视病房，建立良好的护患关系，帮助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关知识，关心、体贴、尊重病人，增强其战胜疾病的信心2．避免任何刺激和伤害病人自尊的言行3．指导病人使用放松技术，如较慢的深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐等。学习目标护理评估护理诊断思考题护理措施14第四节多...
