消化道早癌患者基本情况及FoP-Q-SF、SSRS、SCSQ调查知情同意书亲爱的患者：您好！您将被邀请参加本项研究。本研究已获得科室同意。知情同意书会提供给您一些信息以帮助您决定是否参加此临床研究，请您仔细阅读，如有任何疑问请向负责该研究的研究者提出。研究目的：了解消化系统早癌术后患者癌症复发恐惧现状并分析影响因素，为临床医护人员采取针对性干预措施提供理论依据。研究过程：如果您同意参与这项研究，我们将和您及您的家人进行详细沟通，向您介绍该研究的有关情况，也请您提供您的一些情况，如年龄，文化程度，婚姻状态，职业等。您需在手术前及术后一段时间完成相应的问卷，填写问卷时请尽量选择符合您本人意愿的答案。风险与不适：参加本研究不会增加您的经济负担，也不会增加您的痛苦，但您需要花费一定时间来完成手术前后相应的调查问卷。受益：您可以基于自己的需求，了解疾病相关知识，同时疾病相关紧张焦虑恐惧情绪可能会得到一定程度的缓解。隐私问题：如果您决定参加本项研究，您参加调查中的个人资料均属保密，研究者将使用您的信息进行研究。您的资料仅供学术参考，并且在研究结果发表时，也不会披露您个人的任何资料。在签署这份知情同意书时，表示已经阅读过以上内容，研究人员也做了详细讲解，本人已明白研究目的，同时明白本人有权对该研究进行查询。您可以选择不参加本项研究，或者在任何时候通知研究者要求退出研究，您可以随时了解与本研究有关的信息资料和研究进展，您的数据将不纳入研究结果，您的任何医疗待遇与权益不会因此而受到影响。［单选题］*。我已认真阅读以上知情同意书，表示同意。我已认真阅读以上知情同意书，表示不同意1.性别：［单选题］*。男。女2.年龄（岁）：［填空题］*3.文化程度：［单选题］*。小学及以下。初中。咼中/中专O本科/大专。本科以上4.居住环境：［单选题］*。城市。县镇。农村5.医保类型：［单选题］*。新农合。城镇医保。职工医保。自费。其他6.职业：［单选题］*。退休（请跳至第9题）。工作（请跳至第8题）。无工作（请跳至第9题）7.工作类型：［单选题］*。工人/农民。商人/服务业。教师。医务工作者。公务员/事业单位。其他8.家庭人均月收入（元）：［单选题］**100001000-3000*30009.家庭经济负担：［单选题］*o无/较小o中等o较重10.生活主要照顾者：［多选题］*□丈夫/妻子□子女□亲戚朋友□家政服务人员□其他11.医疗诊断：［多选题］*□癌前病变□异型增生□低瘤（低级别上皮内瘤变）□高瘤（高级别上皮内瘤变）□早癌□印戒细胞癌□其他12.病变部位：［多选题］*□食管□胃（包括贲门）□其他13.HP（幽门螺旋杆菌）检测结果：［单选题］*。阴性。阳性。不清楚14.是否已经手术［单选题］*。是。否（请跳至第17题）15.手术距离现在（）天［填空题］*16.术后并发症：［单选题］*。有。无17.有无复发：［单选题］*。有。无18.有无新发病变：［单选题］*。有。无19.有无恶变：［单选题］*。有。无20.定期复查：［单选题］*。是。否O未到复查时间21.想到疾病可能会进展，我变得焦虑［单选题］*O从不。很少。有时。经常22.在医生预约或定期体检前我感到紧张［单选题］*O从不。很少。有时。经常O总是23.我害怕此病引起得疼痛［单选题］*O从不。很少。有时。经常O总是24.因病降低工作效率得想法使我烦恼［单选题］*O从不。很少。有时。经常O总是25.当我焦虑时会有一些身体的不适，如心跳加快、胃痛、紧张等［单选题］*O从不。很少。有时。经常O总是26.我担心我的病可能会传给我孩子［单选题］*O从不。很少。有时。经常O总是27.我的日常生活可能不得不依靠陌生人，这使我焦虑［单选题］*O从不。很少。有时。经常O总是28.我担心某些时候因病不能再继续自己的爱好/嗜好［单选题］*O从不。很少。有时。经常O总是29.我担心疾病过程中会有一些重大的治疗［单选题］*O从不。很少。有时。经常O总是30.我担心药物会损害我的身体［单选题］*O从不。很少。有时。经常O总是31.我担心如果我发生什么事情，家庭会怎么样［单选题］*O从不。很少。有时。经常O总是32.因病可能无法工作的想法使我烦恼［单选题］*O从不。很少。有时...
