下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案下肢深静脉血栓（DVT）的诊疗方案泰安市第一人民医院骨二科鞠玉亮大纲二、病因(1)血流滞缓(2)血管壁损伤(3)血液高凝状态病因1“血流滞缓病因2“血管壁损伤深静脉血栓形成中白勺血液凝块形成1静脉内的维15消流诱导血液淤滞.sasiD2纤维贲白聚3血礙块增长青争脉血栓形成白勺临床后果♦根据发病部位的不同可分为以下三种类型：♦仁周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）,即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。♦2.中央型：血栓局限于幅股静脉，表现为患肢肿胀.疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。♦3、混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀・疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。rai下肢DVT的类型A.中心型.亠周由血G浪合型♦根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型：1、全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，根据再通情况不同可分为如下几型：I型：深静脉主干完全闭塞II型：深静脉主干部分再通川型：深静脉主干完全再通2、局段型：病变只局限于部分静脉主干，如骼静脉、骼-股静脉、股静脉、股-胭静脉、胭静脉、腓肠肌静脉丛等。下肢深静脉主干完全闭塞四.临床表现♦DVT病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管璧及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：♦仁疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。♦2.肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或骼-股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近.远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。♦3.浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髒-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。♦4、全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38・0°C,有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低,发绐，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张色素沉着、五、诊断♦DVT的诊断♦1.有症状和体征的DVT临床特点♦(D多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。♦(2)起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快。♦(3)血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhofs征阳性。♦Homans征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。♦Neuhofs征，即压迫腓肠肌试验。;辭嗽瀛虜瞬囁型用液以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又♦(5)血栓脱落游走可致PTEo♦2.静脉血栓形成的辅助检查♦可根据患者病情、医院设备.医生经验等做如下选择：♦(1)加压超声成像(compressionultrasonography):通过採头压迫观察等技术,可发现95%以上的近端T肢诽脉血禺静脉不能被压陷或髓脉腔内无血流信号为DVT的特定征棗和滲断依輻，为无创检査，应为循查的首选手段。高度可疑者，如阴性应5〜7d后复查。对胖静脉和无症状的下肢深静脉血農，阳性率较低。♦(2)彩色多普勒超声探查：其敏感性.准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选.监测。♦(3)放射性核素血管扫描检查(radionuclidevenography,RDV):器翳竊翳豔齋或血块中浓度增加’通过扫描而显象，是对♦(4)螺旋CT静...
