中国太平洋保险(集团)股份有限公司理赔管理流程(产险)-(草案)理赔管理流程(产险)–(草案)编制人:授权人:版本:生效日期:此手册仅供太保使用和参考,未经太保授权和许可,不得外传。目录第一部分概述................................................11定义与范围..................................................12职能说明....................................................43理赔运作分类................................................8第二部分业务流程...........................................101报案受理与立案.............................................101.1流程图..................................................101.2管理方法................................................111.3流程描述.................................................122.核赔.......................................................212.1流程图...................................................212.2管理方法.................................................222.3流程描述................................................233.结案赔付....................................................313.1流程图...................................................313.2管理方法.................................................323.3流程描述................................................334.追偿和残值处理.............................................404.1流程图...................................................404.2管理方法.................................................414.3流程描述................................................42第三部分附件...............................................45附件一内部制度索引...........................................45附件二新增/改进单据索引.......................................46附件三内部管理报告...........................................47附件四主要业绩考核指标样本汇总...............................61第一部分概述1定义与范围理赔定义财产保险中的理赔,是指保险财产发生保险事故造成损失,以及第三者的人身伤亡和财产损失后,在被保险人向保险人提出赔偿要求时,保险人履行赔偿经济损失的义务和责任的履行过程。理赔过程主要包括受理与立案、核赔、结案赔付、追偿和残值处理,相关的定义如下:受理,指对被保险人申报的出险案情进行记录,了解和核实,以待理赔处理的过程。核赔,指依据国家有关的法规,保险条款的规定,在授权范围内,对受损标的进行保险责任,损失项目和损失费用审定的过程。结案赔付,指保险人对于被保险人的赔付请求做出核定,确定属于保险责任的,与被保险人达成有关赔付保险金额的协议并履行赔付责任的过程。追偿,由于第三责任方的过失造成的事故,经被保险人要求,保险人赔偿后取得权益转让;法律上称为代位追偿,向第三责任方索取赔偿的行为。现场查勘,为了明确保险责任和事故损失,为理赔工作提供依据,估损人员进行现场拍照绘制图片,调查出险情况,组织施救,处理损余,核算实际损失的过程。抄单,指业务内勤人员出具保险单抄件,核对被保险人报案记录,确定案件属于保险标的和保险责任的行为。工作范围本手册根据现有理赔业务流程的步骤和次序,从财务控制的理念和方法上进行了规范,包括相关的控制手段、应该使用的标准单据、管理报告和相应的关键考核指标。本流程不包括涉及核赔过程中的专业判断方法等,但为了体现流程控制的完整性,诸如此类的制度在以索引的形式,列示本手册的附件中。财务管理政策理赔工作应积极遵循以下基本原则:严格遵循条款,严格控制风险,严守信用;实事求是的原则;主动、迅速、准确、合理原则地处理赔案,及时支付赔款;建立健全理赔程序和规则,以避免事实不明和误用保单条款的情况;并优先维持正确的理赔记录;建立合理的人事、组织和程序规则,实施有效的理赔作业,以消除不必要的...