抗菌药物合理规范应用Update——解析抗菌药物应用管理现状与要求吉林大学第二医院李馨2017.04.112滥用抗生素的危害越来越引起重视3“超级细菌”造成全球威胁PatriceNordmann,etal.EmergingInfectiousDiseases.2011;17(10):1791-1798NDM-1*在全球各国分布情况*新德里金属-β-内酰胺酶-1碳青霉烯类产NDM-1菌株的MIC(ug/ml)亚胺培南0.5—＞64美罗培南0.25—＞64厄他培南0.5—＞644E：肠球菌VRES：金黄色葡萄球菌（MRSAVISAhVISA）C：梭状芽孢杆菌（CDAD）A：鲍曼不动杆菌CRABPDRABP：铜绿假单胞菌CRPAPDRPAE：肠杆菌CRE克雷伯菌属CRK“超级细菌”造成全球威胁5耐药显著增加患者死亡率和治疗费用感染情况增加患者死亡风险(比值比)增加的住院天数(天)增加的治疗费用MRSA菌血症1.92.2$6916VRE感染2.12.6$13901耐药肠杆菌感染5.09.0$29379耐药不动杆菌感染2.4-6.25-13$3758产ESBL大肠杆菌或产KPC肺炎克雷伯菌感染3.61.6倍1.7倍•一项回顾性队列研究，评估MDR铜绿假单胞菌菌血症患者对临床预后的影响TamVHetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2010;54(9):3717-226研发的日益减少Vs.耐药的日益严峻6新型抗菌药物数量(个)*1983-871988-921993-971998-022003-07时间(年)2008-11*FDA批准新型创新抗菌药物.截止统计日期2011.2BradSpellberg,ArchInternMed.2011June27;171(12):1080–1081后抗生素时代到来？截止到2020年研发10种新型抗菌药物？7实施抗菌药物临床应用管理，势在必行Jarlieretal.AntimicrobialResistanceandInfectionControl.2012,1:17抗菌药物管理方案＋感染控制感染控制方案抗菌药物管理方案国际机构行为耐药监测研究世界各国及机构等建立相继实施各种抗菌药物管理的政策，相关规定及方案8实施抗菌药物临床应用管理，势在必行世界中国WHO美国住院患者使用率英国43所医院18163例患者使用率卫生部要求2004-2009年利用率1999-2003年利用率国内调查研究(官方发布)30%20%22%＜60%84.5%67-82%顾觉奋等,2010年中国药学大会暨第十届中国药师周大会论文集国内外抗菌药物使用率数据对比中国是曾经全球滥用抗菌药物最严重的国家。我国每年有20万人药源性致死，因抗菌药物滥用造成死亡约占40%按照WHO标准医院抗菌药物平均使用率应低于30%，2004-2009年我国抗菌药物利用率达到84.5%主要内容一、WHO：抗菌药物管理二、中国：抗菌药物应用管理三、抗菌药物应用管理要求10WHO：抗菌药物临床应用管理•2011年世界卫生日发出呼吁•抵制耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用控•控制抗菌素耐药性政策系列和一揽子计划•2014年公布《全球耐药调查报告》•2015年发布《控制细菌耐药全球行动计划》•为何抗菌素耐药性问题受到全球关注？！•影响死亡率、传染病控制、卫生费用、卫生保健收益•联合国千年发展目标、影响全球贸易经济发展11WHO：抗菌药物临床应用管理2014年4月30日《抗菌药物耐药：2014全球监测报告》•首份全球114个国家的监测报告•耐药性是一个全球性的趋势•耐药性已不再是将来的问题•抗生素耐药的形式是严峻的WHO：http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/12WHO：抗菌药物临床应用管理•侧重于造成血液感染、腹泻、肺炎、尿路感染和淋病等常见严重疾病的七种细菌对抗生素的耐药性。还包括关于治疗艾滋病毒、疟疾、结核病和流感等其它感染的药物耐药性信息。•（1）全球所有地区都出现了治疗肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生素耐药。在一些国家中，超过一半的肺炎克雷伯菌感染碳青霉烯类抗生素治疗无效。•（2）氟喹诺酮类药物耐药非常普遍。氟喹诺酮类药物是用于治疗大肠杆菌引起的尿路感染的最常用的抗生素之一。在一些国家中，现有一半以上的患者对氟喹诺酮类药物无效。•（3）第三代头孢菌素，治疗淋病的最后手段，已在奥地利、澳大利亚、加拿大、法国、日本、挪威、南非、斯洛文尼亚、瑞典和英国被认为治疗无效。每天全球至少有100万人感染淋病。•（4）抗生素耐药性导致患者患病时间更长，死亡风险增加。据估计，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者死亡的可能性比非耐药患者大64%。《2014全球监测报告》主要调查结果WHO：http://www.who.int/d...
