过敏性休克定义•是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。临床特点过敏性休克有两大特点：•一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则意识朦胧，重则昏迷。•二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。•常见症状1.皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。2.呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现胸闷、憋气、紫绀、喉头堵塞感、气急、喘鸣，以致因窒息而死亡。3.循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者可并发心肌梗塞。4.意识的改变部分患者先出现濒死恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生昏迷；还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。5.其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。过敏性休克的预防•1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。•2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。•3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配制，试验液浓度与注射剂量要准确。•4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾上腺素和注射器等）。•5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。•6.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。过敏性休克的应急预案患者一旦发生药物过敏性休克，必须立即停药，就地抢救，并按以下方法进行。1.立即平卧，皮下注射肾上腺素0.5mg。2.给予氧气吸入，注意保暖。呼吸抑制时应给予人工呼吸，必要时施行气管插管或气管切开。3.发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。4.如患者原有静脉通路者，切记不要拔出。如没有者迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时应用升压药物。5.密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。过敏性休克的治疗•1.凡药物过敏性休克患者，立即停药，让患者平卧。•2.给予吸氧，加速补液，如有肺水肿，减慢补液速度。•3.确诊为过敏性休克后，立即注射肾上腺素。成人首次0.5mg皮下或肌肉注射，随后0.025-0.05mg静脉注射，效果不佳可在15分钟内重复注射。心跳呼吸停止立即心肺复苏。•4.升压药物：常用多巴胺20-40mg静脉注射。•5.脱敏药物：常用异丙嗪25-50mg肌肉注射。•6.糖皮质激素：可用地塞米松10-20mg静脉注射。•7.维持患者氧合，必要时行气管插管或气管切开。•8.监测患者意识、生命体征、尿量等变化。常用处方•处方1适用于过敏性休克患者的一般治疗•0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射•5%葡萄糖注射液250ml静滴立即可重复•0.1%肾上腺素0.1ml•地塞米松10mg静推立即可重复用药•氯苯那敏10mg肌注立即•或异丙嗪25mg肌注•处方2适用于过敏性休克的液体复苏•5%葡萄糖注射液250ml静滴可重复•多巴胺注射液40mg•间羟胺20mg•低分子右旋糖酐250ml静滴1/日
