肋骨骨折的护理查房肋骨骨折的护理查房重症医学科学习内容一.病史介绍二.疾病相关知识三.辅助检查四.护理体检五.护理诊断及措施六.护理新进展病例分析•床号：11床•姓名：蒋敦堂•年龄：53岁•住院号：14062745•西医诊断：1.多发性肋骨骨折；2.肺挫伤。•中医诊断：外伤—气滞血瘀患者因“外伤致胸闷胸痛，呼吸困难3小时”在急诊科经初步处理后于6月25号平车入我科，患者来时神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射迟钝，T35.7，R34次/分，BP115/62mmHg，SpO2100%.来时带入静脉通道一组，畅，外接林格组液体余量约150ml,遵医嘱立即予氧气和心电监护，抗炎，扩容，补液等应用。患者全身多处皮肤擦伤和青紫瘀斑存在，其皮肤压疮评分13分，管道滑脱评分4分。病情进展6月25号12：30患者主诉胸痛难耐，遵医嘱予氨酚待因一片口服，于13:20主诉较前好转；6月26号患者呕吐胃内容物一次；6月27号2:08分患者突发意识不清，全身抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，遵医嘱予咪达唑仑应用，于2：15分血气分析pH7.156,医嘱于SB组液体应用，于3:30分神志转清，于3:50分血气分析K:3.3mmol/l,医嘱予钾泵组液体应用；并于10:30分用完，解黄色稀便两次；6月30号17:15患者主诉头痛较剧，医嘱予氨酚待因一片口服，于18:00主诉较前好转。•7月2号3:15分主诉腹部疼痛较剧，医嘱予山莨菪碱10mg应用，于3:28分主诉较前好转；于6:46分主诉颈部疼痛难耐，予杜冷丁50mg应用，于8:00主诉较前好转;•7月2号15:44分在局麻下行右侧胸腔穿刺术，抽取血性胸水约60ml,其穿刺点予敷料覆盖，密切观察呼吸和血氧变化，解黄色成形便两次；•7月3号22:20分主诉头疼难耐，医嘱予氨酚待因一片口服，于23:00主诉较前好转，于23:20分呕吐胃内容物一次；•7月4号仍主诉头疼难耐，予氨酚待因应用后症状较前好，呕吐胃内容物一次。•7月7号8:20患者进行手术，于12:50从手术室安返病房，带入气管插管一根，畅，医嘱予呼吸机应用，带入切口引流管一根，畅，引出血性液体，于15:00拔出气管插管，予氧气应用。疾病相关知识•肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。•症状骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。•体征受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。相关理论肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。肋骨骨折常见于第4-7肋，因其长而薄，最易于骨折；病因造成肋骨骨折的病因通常有两种：直接暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩胸壁软化区的反常呼吸运动•多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。中医辨证分型•肋骨具于胸廓，而胸为肺之分野。肝经之脉有上而下布胁肋，伤后经络受损、瘀血凝聚、气机阻滞，肺失肃降，甚则肺络失偏，肝失条述，苔瘀血内蕴，致气血失和，发生瘀血化热现象，故早期为气滞血瘀，肺失肃降，肝气郁结。处理措施•1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处•2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。•3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。•4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。•5.皮肤护理：协助患者变换体位，练习抬臀，减轻局部皮肤受压。辅助检查6月25号6月29号7月2号PT(11-15s)11.9011.2010.60APTT(23-35s)19.8023.7022.70TT(10-16s)21.7015.2014.50...
