高灌注综合征与临床VIP免费

高灌注综合征与临床河北医科大学第三医院神经内科刘俊艳提纲•高灌注综合征（Hyperperusionsyndrome,HS）的概念•HS的临床意义•HS的发病机制•HS的临床表现•HS的诊断•HS的预防和治疗HS的概念•1981年Sundt首次提出HS的概念，HS是一少见，且具有潜在危险的综合征，主要见于ICA内膜切除、血管成型术以及支架手术后，临床呈不典型偏头痛、局灶癫痫发作、颅内出血表现。（SundtTM:Correlationofcerebralbloodflowandelectroencephalographicchangesduringendarterectomy:Withresultsofsurgeryandhemodynamicsofcerebralischemia.MayoClinProc56:533–543,1981）HS的概念•Coutts于2003年研究了170多例血管成型术患者并发HS的表现，将HS重新定义为：-血管重建术后出现半球神经系统缺血症状或癫痫，症状限于被治疗血管侧。-症状出现与血栓、栓塞无关。-DWI未发现新的梗死灶。-CTP/PWI表现为同侧半球存在高灌注表现上述指标并非同时出现，但对于HS的诊断要求尽量用CTP/PWI量化。HS意义•随着介入手术的增多，HS报道越来越多。•HS不仅见于大动脉近端介入术后患者，也见于颅内动脉（MCA）远端介入后患者（LiuAY:Hyperperfusionsyndromewithhemorrhageafterangioplastyformiddlecerebralarterystenosis.AJNRAmJNeuroradiol22:1597–1601,2001.）。•伴有HS患者预后不良，死亡率更高。尤其伴有脑出血患者预后更差。血管重建术后HS的发生率•Coutts报道3.1%ICA内膜剥脱术者出现HS（4/129），而6.8%血管成型术或支架术患者并发HS（3/44）（Coutts等，Neurosurgery,2003)•Meyers报道ICA成型术或支架术患者HS的发生率为5%（其中包括后循环病变患者MeyersPM:Cerebralhyperperfusionsyndromeafterpercutaneoustransluminalstentingofthecraniocervicalarteries.Neurosurgery47:335–345,2000.）血管重建术后HS的发生率•CEA患者HS的发生率不详，有报道通过TCD诊断，9%的CEA患者并发HS（DalmanJE,TranscranialDopplermonitoringduringcarotidendarterectomyhelpstoidentifypatientsatriskofpostoperativehyperperfusion.EurJEndovascSurg18:222–227,1999..GossettiB,TranscranialDopplerin178patients,before,during,andaftercarotidendarterectomy.JNeuroimaging7:213–216,1997.）而ICA成型术或支架术患者卒中和死亡的发生率仅为3.6%-7.9%。HS的危险因素•慢性脑缺血导致的血管自动调节能力丧失是发生HS的关键。•对侧ICA严重狭窄或闭塞：脑储备能力下降•卒中病史•围手术期高血压•侧枝循环不良（Neurology59:664–668,2002.JNeurosurg95:964–969,2001.Stroke30:2483–2486,1999.）•术中增加脑血流量•）HS的危险因素•血管重建使ICA血流增加，很快恢复脑灌注，慢性脑缺血区域血管自动调节能力处于麻痹状态，所以，产生高灌注。•HS也可见于下述状态：1.AVF切除术患者2.血管自发再通3.溶栓后再通患者HS的危险因素•NASCET（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial）报道颅内侧枝循环建立可降低各种类型卒中的危险性，且功能上处于“stressed”的微循环是发生HS的标志（Stroke31:128–132,2000.）•Ascher等（JVascSurg2003;37:769-77）研究认为HS与上述因素无关，近期对侧ICA的CEA手术是HS发生的危险因素。ICAS患者发生CH的危险因素•理论上ICAD可保护同侧脑半球免于收缩压影响，所以，症状性ICAS极少发生颅内出血。•有报道ICAD术前及术后颅内出血的发生率为0.3%-2%。•颅内出血包括：出血性梗死（petechiaewithininfarction，PTI）、脑实质出血（intracerebralhematoma，ICH）和SAH，PTI又称出血转化或梗死继发出血，ICH称原发脑出血。ICAS患者发生CH的危险因素•由于病理机制不同，不同类型出血病因不同。•ICH病因：HT•PTI病因：溶栓、全身抗凝、抗血小板、大面积脑梗死、脑栓塞。•Cheung（Stroke,2003;34(8):1847-1851）以NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET)•的资料研究了2885位症状性ICAD患者随访30天-5年的结果：ICAS患者发生CH的危险因素•749人发生卒中1039次,983为非出血性卒中，56(5.4%)为出血性卒中包括:34PTIs,21ICHs,and1SAH。•...