全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目急性上呼吸道感染和流行性感冒周新上海交通大学附属第一人民医院第一节急性上呼吸道感染Cold-急性上呼吸道感染定义•鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称•常见病原为病毒，仅少数由细菌引起临床类型•普通感冒•流行性感冒•以咽炎为主要表现的上呼吸道感染上呼吸道感染病原•病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占70%~80%，主要有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、ECHO病毒等。•细菌感染：以溶血性链球菌为最多，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌等。主要表现为咽炎和扁桃体炎。Cold-发病特点发病率:成人平均每年2-4次儿童平均每年4-8次季节性强：冬春季为高发季节主要通过空气中飞沫传播，也可通过被传染的手和用具传染，传染性强Cold-发病诱因全身或呼吸道局部防御功能降低，如受凉、淋雨、疲劳等鼻腔及咽粘膜充血、水肿，大量漏出液及渗出液。修复迅速，不造成组织损伤。感冒病理Cold-普通感冒的临床表现91.2%0%20%40%60%80%100%咽痛流涕喷嚏头痛鼻塞咳嗽发热85%75%61.3%60.6%45.3%28.6%感冒是具有一系列综合症的疾病体检可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血以咽炎为主要表现的急性上呼吸道感染•起病较急•咽部痒、烧灼感•声音嘶哑•咽喉部疼痛•发热咽部、喉部明显充血、水肿扁桃体肿大、充血、表面有浅表溃疡或脓性分泌物颌下淋巴结肿大、压痛临床表现体检Cold-感冒的并发症鼻窦炎急性支气管炎慢支急性发作中耳炎肺炎心肌炎肾小球肾炎风湿病实验室诊断•病原体：常见病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。•急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为溶血性链球菌，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等引起。可取咽部分泌物作革兰染色和细菌培养。•血常规：病毒感染时外周血白细胞总数正常或降低，细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞增高。鉴别诊断•过敏性鼻炎•急性气管－支气管炎治疗•普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病程在5-7天•病毒感染无特效药•治疗原则为对症治疗，减轻患者症状•病程较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水•无需预防性使用抗生素Cold-对乙酰氨基酚解热镇痛盐酸伪麻黄碱消除鼻粘膜充血氢溴酸右美沙芬镇咳马来酸氯苯那敏缓解由过敏引起的不适感冒需要全面对症治疗各有效成份协同作用,提高疗效•临床上常应用上述成份组合的复方制剂•为了避免抗过敏药物引起的嗜睡副作用，有些复方制剂分为日片和夜片，仅在夜片中加入抗过敏药，如马来酸氯苯那敏•无发热者可选用不含退热成分的感冒药如新康泰克，每日2次，每次1片，2-3天•有发热者用含有对乙酰氨基酚的感冒药日夜百服咛，白天服日片，晚上服夜片，2-3天泰诺，每日2次，每次1片，2-3天•急性细菌性上呼吸道感染明确细菌感染，如急性咽炎、急性扁桃体炎，可选用青霉素、大环内酯类、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗菌药物治疗，疗程5-7天第二节流行性感冒定义•流行性感冒，简称流感，由流感病毒引起•流感病毒，可分为甲、乙、丙（A、B、C）三种类型•人们常说的流感，大多指甲型和乙型流感•流感病毒的特点是容易变异•流感主要通过含有病毒的飞抹在空气中传播•甲型流感病毒是人类流感的主要病原，此外还可感染猪（猪流感病毒）、马等哺乳类动物，以及感染鸡、鸭、侯鸟等禽鸟类动物（禽流感病毒）；乙、丙型仅感染人类•目前感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行发病率症状和体征•流感的潜伏期一般为1-3天•起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显•发热通常持续3-4天，体温可高达39-40℃℃，常伴有头痛、畏寒，全身肌肉酸痛和乏力等症状•临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、紫绀等•流感的并发症主要为肺炎、呼吸衰竭、休克等•流感可分为单纯型、肺炎型、胃肠型和中毒型四种临床表现类型•病情严重者常发生于老年人、儿童和有慢性疾病者实验室诊断•病原学：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分离...
