精道内镜技术里的历史,现状和展望VIP免费

精道内镜技术的发展历史，现状和展望李彦锋李彦锋陆军军医大学大坪医院泌尿外科陆军军医大学大坪医院泌尿外科概述精道内镜技术的发展历史精道内镜技术的发展现状精道内镜技术应用的适应证精道内镜技术的进镜策略和要点精道内镜技术的局限性和展望主要内容精道内镜技术是指应用纤细的内镜及辅助器械，经尿道沿正常精道或人工建立的通道逆行进入射精管、精囊或周围结构内，对射精管、精囊、输精管壶腹部及其周围结构进行直接观察和治疗，包括冲洗、切开、烧灼、止血、活检、引流、清除结石、解除梗阻等操作的一整套临床技术。概述目前常用的精道内镜是口径为4.5Fr~7.5Fr的成人或小儿输尿管镜或特制的专用精道内镜。精道内镜技术既是一种针对精道常见疾病的病因学诊断技术，又是一种针对病因的微创性治疗技术。最早于1993年，Kavoussi等首次利用腹腔镜完成了对精囊的探查。之后，逐渐有学者开始探索通过尿道的途径处理精囊及精道疾病的可能性。1994年，Razvi等报道在1例精囊囊肿患者的治疗中，成功经尿道将6.9Fr半硬式输尿管镜置入精囊，并对精囊囊肿作了引流。精道内镜技术的发展历史1996年，日本学者Shimada和Yoshida等报道应用8例膀胱癌和2例前列腺癌的离体手术标本，通过顺行或逆行的方法，在导丝和导管的引导下，插入直径0.8mm的内镜，对精囊及输精管内部进行了首次离体观察;精道内镜技术的发展历史1998年，日本学者Okubo等证实经尿道应用6F半硬输尿管镜观察精囊是可行的（个案报道）；2002年，韩国学者Yang等首次报道对大宗（37例）血精患者进行了经前列腺小囊的精囊镜检查，证实该方法安全可行；2005年，土耳其学者Ozgök等首次利用输尿管镜处理精囊结石取得成功（个案报道）；精道内镜技术的发展历史2009年，韩国学者Han等报道其自1995年至2006年间对70血精患者的大样本研究，利用6F或9F输尿管硬镜，经前列腺小囊进入精囊进行观察，认为应用传统内镜设备，可以对精囊疾病进行诊断和治疗。2006年，国内第三军医大学西南医院李龙坤教授首次报道了精囊镜的初步应用经验。2007年11月，孙颖浩院士在第十四届全国泌尿外科学术会议上报告《经尿道精囊镜技术诊治血精的临床观察》，首次提出了精道内镜治疗血精的适应证，标志着精道内镜规范化、系统化研究的启动。精道内镜技术的发展历史精道内镜技术的发展现状孙颖浩院士2010年10月在第十七届全国泌尿外科学术会议上报告《经尿道精囊镜技术——一种治疗射精管梗阻性无精子症的新方法》。刘智勇教授2012年在美国芝加哥举行的“国际性医学大会”（ISSM）上进行了题目为《精道内镜在男性精道疾病中的诊疗作用》的大会发言，标志着中国在精道内镜领域已居于国际领先地位。李彦锋教授团队从2008年开始开展精道内镜技术，先后报道了在顽固性血精、射精管梗阻性无精子症以及巨大精囊囊肿等方面的诊治经验。精道内镜技术的发展现状12287例顽固性血精患者MRI影像学特征改变：MRI影像特征表现例数百分比（％）精囊内信号强度改变18062.7新鲜出血7827.2陈旧出血10235.5射精管区域囊肿10335.9前列腺小囊囊肿7124.7苗勒管囊肿186.3射精管囊肿51.7精囊囊肿93.1精囊扩张增大（宽度≥1.7cm或精囊内腺管结构管径>5mm）8830.7囊肿伴精囊或囊肿内出血6121.3新鲜出血155.2陈旧出血4616.0未见明显异常改变4114.3如表所示：287例患者中，有85.7％（246/287）的患者存在精囊扩张增大、精囊内信号强度改变或射精管区域出现囊性占位等特征性改变。MRI影像学特征性改变李彦锋教授团队还首次报道了经尿道内镜下处理7例巨大精囊囊肿的临床经验，表明经尿道内镜下采用去顶状电切+黏膜烧灼方法治疗巨大精囊囊肿具有安全、便捷、微创、有效的特点，是精囊囊肿治疗的优选方法。精道内镜技术的发展现状宋卫东于2011年首次介绍应用4.5Fr小儿输尿管镜诊治顽固性血精的经验，经前列腺小囊途径，进镜成功率显著提高。宋涛等2012年报道采用7.3Fr输尿管硬镜成功清除11例顽固性血精患者精囊内结石的经验；Xing等在对93例顽固性血精患者的鉴别诊断中发现精道内镜检查较经直肠前列腺超声检查更具临床应用价值；肖恒军，王瑞等也先后报道了...