急性上呼吸道感染VIP免费

内科学内科学急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎白春学宋元林上海市呼吸病研究所复旦大学附属中山医院呼吸科主要内容•急性上呼吸道感染•急性气管支气管炎急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染•简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称•主要病原体是病毒，少数是细菌•发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感•病情常较轻、病程短、可自愈，预后良好•发病率高，可影响工作和生活，还可伴严重并发症，并有一定传染性，应积极防治流行病学•上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节•主要通过喷嚏和飞沫传播，或经污染手和用具传播•引起上感病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带•对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病病因•急性上感约有70%~80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等•另有20％~30％的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染后发生，多见口腔定植菌溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰氏阴性杆菌发病机制•接触病原体后是否发病，取决于传播途径和人群易感性•淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，使原存病毒或细菌迅速繁殖•直接接触携带病原体的患者，可由喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病•老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病病理•可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞破坏•可有炎症因子参与发病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多、单核细胞浸润、浆液性及粘液性炎性渗出•继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物临床表现一、普通感冒二、急性病毒性咽炎和喉炎三、急性疱疹性咽峡炎四、急性咽结膜炎五、急性咽扁桃体炎一、普通感冒(commoncold)•临床表现有以下类型：•起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，可伴咳嗽、咽干•也可表现为咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感，与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关•2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻度畏寒和头痛等•体检可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血•一般5～7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延二、急性病毒性咽炎和喉炎•为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起•表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见•急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，表现声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，加重咽疼•体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声三、急性疱疹性咽峡炎•多发于夏季，多见儿童，偶见成人•由柯萨奇病毒A引起，表现明显咽痛、发热，病程约一周•查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕四、急性咽结膜炎•多发于夏季，由游泳传播，儿童多见•主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起•表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血•病程4～6天五、急性咽扁桃体炎•病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等•起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上•查体可见咽部充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物•时伴颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征实验室检查一、血液检查•因多为病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高•细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象实验室检查二、病原学检查•病毒类型繁多，明确类型对治疗无明显帮助，一般无需病原学检查•需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒类型•细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药并发症•少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎•以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、...