张家港市广和医院麻醉科业务学习纪录题目：全身麻醉期间严重并发症的防治主讲人：黄刚红参加人员：丁蒙唐燕华刘振明呼吸道梗阻呼吸道梗阻:上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻或完全性梗阻部分性梗阻舌后坠镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌松驰→舌坠向咽部阻塞上呼吸道不完全性:鼾声完全性:只有呼吸动作,无气体交换,SpO2↓处理:头后仰,托下颌,置通气道.分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑（术前给足量抗胆碱药）▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道（双腔插管，术中吸引）▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞（气管插管）▲脱落的牙或义齿阻塞气道（麻醉前拔除或取出）反流与误吸原因应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡率50%～75%。误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2.预防:◆择期手术术前:成人:禁食、水8h.＜6月：4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体.6月～36月：6h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体.＞36月：8h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体.◆备吸引器、鼻胃管减压.◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管.处理:发生反流误吸时→头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管▲过浅脱出，管腔被粘痰堵塞▲螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵气管受压●颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿→气管受压.●气管软化→气管塌陷→窒息(必要时气管切开).口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿◆扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、会厌囊肿→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困难，无法施行口腔插管。◆过敏性喉头水肿→抗过敏治疗,加压给O2→SpO2仍无改善→气管造口喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。㈠喉痉挛:声门闭合反射过度亢进诱发原因:◆低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部.◆口咽通气道、喉镜、气管插管操作.◆浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等.处理:轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解.中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2.重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺吸O2或iv肌松药→加压吸O2或气管插管。预防:避免浅全麻下行气管插管或手术操作，防缺O2与CO2蓄积。支气管痉挛诱发因素:●气管插管、反流误吸、吸痰.●手术刺激→反射性痉挛.●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛.临床表现:呼气性呼吸困难、喘鸣音、呼气期延长费力、缓慢、HR↑或心律失常.处理：●轻度：手控呼吸即可改善.●严重支气管痉挛：支气管扩张剂、激素.●缺O2、CO2蓄积诱发者→IPPV●浅全麻下手术刺激诱发者→加深麻醉及肌松药.呼吸抑制外周性呼吸抑制★应用肌松药（常见原因）：处理：新斯的明拮抗.★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹：处理；补K+.★全麻复合高位硬麻：处理：待阻滞作用消失.呼吸抑制时的呼吸管理有效人工通气→SpO2、PETCO2维持正常.▲有自主呼吸者：辅助呼吸.▲无呼吸者：控制呼吸.低血压与高血压低血压及其防治指血压降低幅度超过麻醉前20%或SBP≤80mmHg发生原因:◆麻醉因素:●麻醉药、麻辅药→抑制心肌、扩张血管●过度通气→低CO2血症●排尿过多→低血容量、低K+●缺O2→酸中毒●低体温◆手术因素:●术中失血多未及时补充.●副交感神经分布区手术操作→迷走反射.●手术操作压迫心脏、大血管.●直视心脏手术.◆病人因素:●术前有明显低血容量未予纠正.●肾上腺皮质功能衰竭.●严重低血糖.●血浆CA↓↓.●心律失常或心梗.预防:★术前充分补液，纠正水、电失衡.★纠正贫血.★RHD、严重MS→切忌使用抑制心血管作用的麻醉药.★已有心脏缺血的冠心病病人→BP维持正常，防ST-T进一步改变.★心梗者→除非急症，待6个月后再行择期手术.★心衰者→心衰控制后2W再手术.★Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征→起搏器.★低K+→补K+.★房颤→心室率80-120次/分.★长期激素治疗者→术前、术中加大激素用量.处理：▼减浅麻醉、如CVP不高→加快输液及胶体，必要时用升压药.▼严重...
