三级眼科医院评审标准(2011 年版)实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立医院改革, 逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理, 不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职 责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层 次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等 工作经验的基础上,卫生部印发了《三级眼科医院评审标准(2011 年版)》(卫医管发〔2011〕78 号)。为进一步解读评审标准,为卫生行政部门 加强行业监管与评审工作提供参考,为医院开展自我监管与质量改进提 供依据,制定本细则。三级眼科医院是向本省或多个地区提供高水平的眼科专业医疗服务, 以疑难危重症为主,兼顾预防、保健和康复服务,并承担相应的高等医 学院校教学和科研任务的较大规模的眼科专科医院;是省级或地市级区 域性的眼科专业医疗技术中心。一、本细则适用范围《三级眼科医院评审标准(2011 年版)实施细则》适用于三级眼科 医院,其余各级各类眼科医院可参照使用。本细则共设置 7 章 64 节 341 条标准与监测指标。第一章至第六章共 59 节 314 条 555 款标准,用于对三级眼科医院实 地评审,并作为医院自我评价与改进之用;在本说明的各章节中带“★” 为“核心条款”,共 29 条。第七章共 5 节 27 条监测指标,用于对三级眼科医院的医院运行、医I疗质量与安全指标的监测与追踪评价。二、细则的项目分类(一)基本条款适用于所有三级眼科医院。(二)核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易 做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗 安全与患者权益的标准,列为“核心条款”,带有★标志。(三)可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制,或是由政 府特别控制,需要审批,而不能由医院自行决定即可开展的项目。第一章至第六章各章节的条款分布见表 1。表 1第一章至第六章各章节的条款分布名称节条款核心条款★第一章坚持医院公益性633373第二章医院服务834453第三章患者安全1027283第四章医疗质量安全管理与持续改进1913128712第五章护理管理与质量持续改进530492第六章医院管理11591096合计5931455529三、评审结果表达的方式(一)评审结果采用 A、B、C、D、E 五档表达方式A-优秀 B-良好 C-合格D-不合格E-不适用,是指卫生...