连枷胸的救治体会VIP免费

连枷胸的救治体会【关键词】 胸部损伤；连枷胸；治疗 连枷胸是一种严重的胸部损伤，常出现明显的呼吸困难，如果不能得到及时正确地处理可能造成患者死亡[1]。2000 年 1 月—2008 年 3 月我院共救治连枷胸 36 例，全部治愈，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 创伤性胸壁浮动 36 例中男 25 例，女 11 例，年龄 18～63 岁，平均 45．5 岁。致伤原因：交通事故 28 例，工伤事故 5 例，其他 3 例。发生于左肺 12 例，右肺 16 例，双侧 8 例。临床表现；伤后均有胸痛，胸壁软化，呼吸困难。其中发绀 10 例，血痰 l3 例，皮下气肿 15 例，36 例均有不同程度地体克，受伤侧呼吸音减弱或消失，且可闻及干、湿性啰音。胸部 X 线检查提示有 3～22 根肋骨骨折，其中 22 例为单侧多根肋骨骨折，14 例为双侧多根肋骨骨折，伤侧肺野内均呈大小不等的絮片状阴影。血气分析有 12例 PO2<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。合并血气胸 2l 例，锁骨骨折 7 例，肩胛骨骨折 2 例，其他骨折 3 例，创伤性膈疝 2 例，腹部损伤 5 例。 1.2 治疗方法 本组 29 例采用非手术治疗，7 例采用手术内固定。非手术治疗的方法为保持呼吸道通畅，有效的排痰，早期止痛，纠正低氧血症，合理输入晶体液与胶体液，及时处理合并症，其中有 21 例结合使用外固定。本组中有 5 例行气管插管或切开呼吸机支持治疗。 1.3 结果 31 例非呼吸机治疗的患者均在伤后或手术后 3～7 d 呼吸逐渐平稳，2 周后肺部干、湿啰音消失，X线检查肺部片状渗出阴影吸收好转。5 例呼吸机支持者 1～3 周拔管，逐渐好转。36 例患者均痊愈出院，平均住院天数(22±5．8)d。 2 讨论 2.1 治疗方法的选择 胸壁加压包扎是治疗连枷胸的传统方法。虽可消除反常呼吸，缓解病人由于骨折端相互摩擦而产生的疼痛，但是也限制了肺的膨胀，使大量肺泡不能开放，造成肺通气降低，产生缺氧和二氧化碳潴留，加重呼吸功能不全。我们曾对 2 例高龄患者施行胸壁加压包扎，结果未等固定完毕即感呼吸困难加重，难以忍受，解除固定后，呼吸困难随之减轻。因此，胸壁加压包扎、不宜常规使用，特别对于高龄病人更要慎用。孤岛型范围大的连枷胸，在纠止肺挫伤治疗的同时，应辅以胸壁牵引固定。但对位于心前区的连枷胸即使范围较小，也不宜加压包扎，应施行胸壁牵引固定。对于错位大、病情严重的病人，施行肋骨内固定术。我们对 7 例伴有内...