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[医药] 急性脑梗塞的治疗进展 [复制链接] 潇洒如风  大家网教授威望0 点 经验41364 点 积分55235 精华2 帖子13845 1 楼 发表于 2010-4-25 20:07 |只看该作者 |倒序浏览 |打印 |超级分享 【关键词】 脑梗塞 治疗 脑梗塞是严重危害人类健康的主要疾病之一，是长期致残的首位病因，其病死率排在心肌梗塞和癌症之后，居第三位。形成脑梗塞的决定性因素是脑组织局部缺血的持续时间和严重程度。75%的脑梗塞是由于急性血栓形成或其他部位的血栓转移，导致局部脑血管闭塞造成的［1］。但是，目前在治疗领域还没有突破性进展，寻求新的治疗方法和途径已成为最紧迫的重要研究课题。笔者就近几年来国内外急性脑梗塞治疗现状与进展综述如下： 1 溶栓治疗 1.1 “时间窗”治疗 缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此溶栓时机有时间限度［2］。溶解血栓、恢复血供是目前国际上认可最有效的一种治疗措施。超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键。在临床实践中，在发病 6～12h 之内 CT、MRI 尚不能充分显示梗塞灶的大小，往往延误了溶栓的最佳时机。1991 年，英国的Bamford 等人提出了 OCSP 分型法［3］以指导临床治疗。该法的最大优点是不依赖于 CT、MRI 的检查结果，能够在极短时间内根据病人的全脑症状和局灶脑损害症状迅速分出 4 个亚型，提示闭塞血管和梗塞灶的大小和部位，为溶栓争取了时间。溶栓的时机：Ringleb PA 等［4,5］研究认为 3～6h 内溶栓治疗是十分有效的。不同个体对缺血的耐受能力不同，故溶栓时间有个体差异。NINDS 报道，6h 内溶栓有效率为 51.4%，24h 有效率为 8%。Wise 认为，24～72h 内半暗带区仍有被救活的希望。 1.2 溶栓治疗的主要方法 1.2.1 静脉溶栓 静脉推注或静脉滴注仍是目前国内外应用最广泛的溶栓方法。静脉溶栓要求的技术设备简单，方便快捷，操作技术容易掌握，创伤相对较小，可在短时间内完成，费用较低，患者易于接受。但静脉溶栓用药剂量较大，对纤溶系统影响大，出血较多，尤其对大血管的血栓溶栓效果较差，再通率较低，比较适合弥散性微血栓的溶栓。 1.2.2 动脉内溶栓治疗 超选择性动脉内溶栓治疗：动脉溶栓的一般方法是采用Seldinger 技术穿刺股动脉或颈动脉，借助 DSA 图像跟踪，由微导管导航进入脑血管，可进行超选择性动脉内溶栓治疗。大脑中动脉是高度特异性的易形成血栓栓塞的部位，在脑梗塞发作 6h 内施行动脉内溶栓，能够在脑组织不可逆性损伤...