药 历 首 页建立日期： 临床药师：王景艳姓 名李××性别男出生日期1934 年 8 月 20 日民 族汉家庭住址：工作单位：机械厂联系方式：入院时间2009 年 11 月 28 日出院时间 2009 年 12 月 10 日住院科室 内×科住 院 号200921575身高(cm)172体 重(kg) 55体表面积1.67m2KPS 评分60血压 mmHg125/80mmHg不良嗜好(烟、酒、药物依赖)抽烟 20 多年，现已戒除。既往病史： 预防接种史不祥，否认乙肝、结核、高血压、糖尿病。既往用药史：曾自行口服芬必得缓释胶囊。家 族 史： 家族中无肿瘤病史及遗传病史，丈夫及子女均健康。过 敏 史：无入院诊断： 左下肺癌？出院诊断： 左下肺癌。临床诊断要点：1.咳嗽、咳痰、咯血伴左下胸部疼痛。2.左下肺呼吸音低。3.本院胸部 CT 示：左下肺癌。治疗原则： 1.完善相关检查（三大常规、血生化、胸部 CT、心电图检查）。2.抗炎、止咳、化痰、补液、止痛对症治疗。主要治疗药物：通用名 规格 用法用量 每日用量 起止时间五水头孢唑啉钠 1.0g 3.0g iv gtt qd 11 月 28 日-30 日溴己新200ml iv gtt qd 11 月 28 日-30 日左氧氟沙星0.1g 3.0g iv gtt qd 11 月 29 日-30 日保肾康50mg 100mg po tid 11 月 29 日—出院头孢曲松针 1.0g 3.0g iv gtt qd 11 月 30 日-12 月 8 日参麦针20ml 60ml iv gtt qd 11 月 30 日—出院药物不良反应及处置史：无药 物 治 疗 日 志患者无诱因出现咳嗽、咳痰伴咯血 8 月余，又发伴左侧胸痛 5 天。痰中带血丝、色红、量不多、无声嘶、无盗汗。经胸部 CT 示：左下肺占位。考虑肺癌伴阻塞性肺炎，但未行纤支镜检查（患者体质差拒绝检查），经对症治疗后（未行放化疗），咳嗽、咳痰症状改善，无咯血。患者发病及入院来，体重下降 6 斤。11 月 28 日体温：37.6℃ 心率 70 次/分 血压 110/60mmHG检查报告：CA-125（参考值＜35）14.48u/ml CA-199（参考值＜27）0.60u/ml癌胚抗原（参考值 0-4.7）5.06ng/ml↑ WBC9.8×109/LRBC4.03×1012/LPLT200×109/L钙（参考值 2.1-2.7）2.09mmol/L↓ 磷（参考值 0.8-1.48）1.79mmol/L↑总蛋白（60-80）59.81g/L 尿素氮（3.0-7.5）11.83mmol/L↑肌酐（30-135）205.83umol/L↑ 葡萄糖 4.98mmol/L根据患者肝肾功能检查单，考虑该患者肾功能不全，追问病史，患者无泌尿系统结石病史。患者入院前因为胸部疼痛难忍，自行服用芬...
