心房颤动心电图诊断难点辽宁医学院附属一院心研所 刘 仁 光 1. 心房颤动合并房室阻滞（二度、高度、三度 AVB ）2. 心房颤动与病窦综合征（快一慢与慢一快综合征）3. 心房颤动与预激综合征（特点、鉴别和注意问题）主 要 内 容 生理性二度 AVB 与长 RR 间期 控制心室率需要的二度 AVB 高度和三度房室阻滞的诊断 鉴别诊断和治疗中应注意问题 1 、 心房颤动合并房室阻滞 1-1 生理性二度房室阻滞与长 RR 间期房率过快—均有生理二度（ 350-600bpm ）隐匿传导—室率不整、长 RR 间期 迷走影响—延长 ERP 、抑制传导、促进隐匿传导 有利作用：控制室率不利影响：产生长 RR 间期、易认二度 AVB 1-2 控制室率需要的二度 AVB控制心室率：静息（ 60-80 ）、日常活动（ 90-115 ） 产生药物性二度 AVB与生理二度：鉴别困难从治疗角度：作用相同，无需鉴别 A. 示夜间 2.54s 长 RR 间期 ( 与迷走神经张力增高有关 ) ； B. 日常心室率 67bpm 1-3 需要警惕和治疗的高度和三度 AVB诊断：尚无一致标准，下列几点供参考 平均心室率 <60bpm ，伴多次长 RR 间期或逸搏 平均心室率 <50bpm 缓慢的室性或交界性逸搏数 > 心搏总数 50% 心室全部为缓慢的逸搏心律（三度 AVB ） 伴黑蒙、晕厥——依情给以药物或起搏 洋地黄等药物——停药并相应处理 睡眠时记录到——结合临床症状、活动时心率和平 出现上述之一，应结合临床决定对策 置入起搏器是治疗伴高度和三度 AVB 的有效方法。1-3 需要警惕和治疗的高度和三度 AVB均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，—— 不宜苛求。 1-4 鉴别诊断应注意的问题 长 RR 间期分析（原因、注意） 匀齐长 RR 间期（原因、鉴别） （ 1 ）长 RR 间期分析 ① 出现时间 在 Af 中出现——与 AV 传导有关 在 Af 终止出现——与 SAN 有关 ② 在 Af 中出现 生理 不是二度 AVB 标志 病理 高度 ③ 临床意义分析 结合平均心室率和症状 警惕高度 AVB1-4 鉴别诊断应注意的问题 （ 2 ）治疗中出现缓慢匀齐 RR 间期分析 在慢性房颤并心衰治疗中出现常见： 洋地黄过量致三度或高度 AVB （见图 8 ） 高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞 （见图 9 ） 一过性转为窦性心律 （见图 10 ） 三者鉴别见表 1 1-4 房室阻滞分析中应注意的问题 表 1 慢性房颤治疗中心率变...
