医保新农合政策及规定应知应会一、医保新农合相关流程图（医师掌握） : 入院48 小时内医保新农合患者门诊就诊平舆县人民医院医保新农合患者就诊流程图住院处财务窗口办理入院门诊治疗符合住院条件入住相应科室住院处医保新农合窗口办理登记携带相关证件资料科室治疗科室预出院住院处医保新农合窗口办理费用核算住院处财务窗口办理出院结算查房核对住院条件不符合平舆县人民医院“先诊疗后付费”流程图平舆县人民医院新农合患者“按病种付费”流程图二、城镇医保管理规定（全员掌握） : ( 一) 离休干部在我院住院：起付标准为0，合理费用按100%报销。( 二) 城镇职工在我院住院： 1、起付标准：年度内首次400 元，二次及其以上住院200 元； 2、报销比例：在职85%，退休 90%； 3、年度最高支付限额：26 万元 ( 基本医疗保险6 万元、大额补充医疗保险 20 万元 ) 。( 三) 城镇居民在我院住院： 1、起付标准：年度内首次住院起付线标准600 元，二次及其以上住院 300 元； 2、报销比例： 75%； 3、年度最高支付限额：22 万元 ( 基本医疗保险8 万元、大额补充医疗保险 14 万元 ) 。( 四) 城镇医保： 乙类药品个人自负比例为10%，血液及血液制品个人自负比例为20%，医用材料和特检特治项目个人首负比例为20%，剩余部分纳入统筹基金支付范围。一般流程是否符合否医生填写《按病种付费协议书》是医生准入评估住院处财务窗口(办理入院 ) 患者就医住院处新农合窗口(登记按病种 ) 住院处财务窗口(缴纳协议押金 ) 进入按病种临床路径是否变异医生填写《退出临床路径申请报告表》是住院处新农合窗口(取消按病种付费 ) 科室办理预出院住院处新农合窗口(办理结算 ) 住院处财务窗口(结算领款 ) 否科室治疗 (五) 城镇医保：恶性肿瘤患者在一个医保年度内住院放化疗只支付一次起付标准；重症尿毒症患者住院透析治疗不再设起付标准。 (六) 新生婴儿参保：2 个月龄之内的新生婴儿( 母亲必须已参保)可凭户口本到县医保中心缴费30 元，按城镇居民参保。 (七) 城镇医保患者异地结算：现已实行市级统筹，参保人员可在驻马店市范围内( 包括县、区 ) 住院直接结算( 跨县、区须办理转诊手续) 。驻马店市直4 家直补医院：1、驻马店市中心医院2、解放军一五九医院3、驻马店市第一人民医院4、驻马店市第一中医院三、新农合管理规定（全员掌握） : (一) 起付标准：年度内首次500 元，二次及其以上住院250...
